加味温胆汤治疗痰热郁阻型反流性食管炎临床观察

文章来源:廖志峰名中医工作室 作者: 发布时间:2015年05月06日 点击数:918 字号:
加味温胆汤治疗痰热郁阻型反流性食管炎临床观察 刘则鹏1,张丽娜1, (’甘肃中医学院,甘肃兰州730000; 廖志峰2,廖挺2 甘肃省中医院,甘肃兰州730000) 摘要:[目的」观察加味温胆汤治疗反流性食管炎(rcflux csophagitis,RE)的疗效。[方法」60例符合纳入标准 的RF患者,随机分为2组。治疗组30例,口服加味温胆汤;对照组30例,口服奥美拉哩肠溶片和多潘立酮片;疗 程均为8周。观察2组临床综合疗效,胃镜下食管貂膜的变化,评价其复发率。[结果」治疗8周后胃镜下治疗组的 总有效率96. 700,高于对照组的70. 00o CPGO. 05)。其症状改善亦优于对照组(PG0.01),治疗组复发率为 16. 700,低于对照组的72.20oCPG0.01)0[结论」加味温胆汤治疗痰热郁阻证的RF疗效优于奥美拉哩肠溶片和 多潘立酮片治疗并且安全、复发率低,可以在临床推广应用 关键词:反流性食管炎;加味温胆汤;痰热郁阻证;中医药治疗 中图分类号:R X71文献标志码:A文章编号:1671-038X(2013)07-0363-03 The clinical observation of reflux esophagitis of phlegm-heat stagnation syndrome treated by Jiawei Wendan Decoction LIU Ze-perms,ZHl1NG Li}al ,LI110 Zhi-_f enn z,LI110 Tinn z (1 Gansu College of TCM,I,anzhou 730000,China;2 Gansu Hospital of TCM Corresponding author:LIAO Zhi-feng,E-mail:gSSZyy2011@163. com Abstract:巨Objectives To esophagitis.巨Methods」Sixty observe the therapeutic efficacy of Jiawei Weidan Decoction in treating reflux (、aseS with reflux esophagitis 、、ere randomly divided into treatment group and control group,each group containing 30 cases. Treatment group were treated with .liawei Wendan Deco 厂卞工5 Oa tion,while control group were treated with oral omeprazole and demperidone. After a eight-week course treatment,we observed the comprehensive curative effect and gastroscope signs under mucosa as well the recurrence rate.「 Results一The total effective rate、、as 9 6. 7%in the treatment group and 70%in the control group. The difference was statistically significant(P<0. 05).The improvement of symptoms in treatment group was better than treatment group and lower than that of control group(PGO. 05).The 7 2. 2%in the control group(P>0. O1) recurrence rate was 16. 7% ln .「Conclusion一Jiawei Wendan cocoon has better effects on reflux esophagitis of phlegm-heat stagnation syndrome compared with western medieine therapy. It is safe with low recurrence rate,thus should be recommended in clinical application. Key words:Reflux esophagitis;Jiawei Wendan Decoction;phlegm-heat stagnation syndrome;tra- ditional Chinese medicine therapy 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是多种 病因导致食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二 指肠内容物反流至食管引起食管茹膜组织损害的消 收稿日期: 作者简介: 通讯作者: 2()1只一()4一2s 刘则鹏 廖志峰 男,在读硕士,从事中医内科学专业 E-mail:gsszyy2011(a 163, com 化系统多发病川。抑酸治疗在防治RE中的作用己 得到肯定,但临床存在症状易复发、不良反应多、费 用高等缺点。导师廖志峰主任通过数十年临床经 验,针对RE中痰热郁阻证,根据病机特点提出和胃 化痰,疏肝泄热的治疗原则,拟加味温胆汤运用于临 床,明显减少了这类弊端。2012年1 ^- 12月,导师 应用加味温胆汤治疗RE30例,并与奥美拉哩治疗30例进行对照观察。结果报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 病例均来源于甘肃省中医院患者。共纳入患者 60例,按患者就诊的顺序编号,然后用计算机随机 数字表按1}1随机分为治疗组和对照组。2组患 者的性别、年龄、胃镜RE分级及病程比较,差异均 无统计学意义(PLO. 05),具有可比性。见表to 西医诊断标准:临床症状诊断采用耐信评分量 表(RDQ),诊断临界值为12。参照《反流性疾病问 卷在胃食管反流病诊断中的价值》叫。 胃镜诊断标准按照中华医学会消化内镜学分会 制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)》川进行诊断:0级:食管茹膜正常(可有组织学 改变)。工级:食管茹膜有点状或条状发红、糜烂,无 融合现象。11级:有条状发红、糜烂,有融合,但并非 全周性,融合<75000 l}级:病变广泛,发红、糜烂, 融合呈全周性,融合)75000 中医辨证标准参照《中医消化病诊疗指南))}''〕中 痰热郁阻型辨证标准进行中医辨证。 纳入标准:1} RDQ评分)12分且胃镜下诊断 为RE;②中医辨证为痰热郁阻型;③年龄20 ^} 70 岁;①2周内未应用治疗本病的药物;⑤患者知情。 排除标准:①卓艾综合征;②有消化道狭窄、出 血、肿瘤、胃食管手术史;③孕期或哺乳期女性;①有 其他系统严重疾患者;⑤2周内接受过影响疗效判 断的治疗者;⑥依从性差或重要资料不全者。 1.2治疗方法 治疗组采用加味温胆汤(组成:半夏10 g,竹茹 15 g,积实5g,厚朴10 g,获菩15 g,陈皮10 g,乌贼 骨15 g,浙贝母15 g,吴茱英3g,黄连5g,甘草5 g) 治疗,每天1剂,水煎500 ml,分2次服;对照组给予 奥美拉哩(阿斯利康制药有限公司生产;批号: 2067),每次20 mg,每天1次;奥美拉哩肠溶片:10 mg/片,阿斯利康制药有限公司生产,批号: J20080097;多潘立酮片10 mg:阿特维斯(佛山)制 药有限公司生产,批号:H20093370。口服,均8周 为1个疗程,治疗期间忌烟酒,忌食生冷油腻及辛辣 刺激食物,注意休息,保持情绪稳定。 1.3观察指标 治疗组脱落1例(工作需要到外地出差),对照 组脱落2例(症状控制不佳),均作为治疗无效病例 统计。1}RDQ评分,分别于治疗前、4周时、治疗8 周后观察并记录;②治疗前后胃镜下食管茹膜的变 化;③治疗停止8周后对患者随机进行RDQ评分 记录。 安全性监测指标:血常规、尿常规、心电图、丙氨 酸氨基转移酶(ALT)、肌配(Cr)。试验前后各监测 1次。 1.4疗效判定标准 临床症状疗效判定采用RDQ量表评分。胃镜 疗效评定按照《反流性食管炎诊断及治疗指南 (2003年);o〕分级予以评分:0级1分,I级2分,11 级3分,111级4分。疗效判定:痊愈:胃镜下食管茹 膜正常;显效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差 为2分;有效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差 为1分;无效:胃镜下炎症未消失,治疗前后积分差 为。分或负值。 复发情况的判定:停药8周后对治疗有效的患 者随机各选18例进行预约复查或电话随访,用 RDQ量表评分,积分较治疗前降低镇5000,评定为 复发;积分较治疗前降低>5000,评定为未复发。 1.5统计学处理方法 描述性统计分析:定性指标以频数表和百分率描 述。定量指标以x士、、最小值、最大值描述。两组对比 分析:定性资料采用丫检验或Wilcoxon秩和检验。定 量资料符合正态分布用t检验,组间进行方差齐性检 验,所有统计学处理应用SPSSla。软件。 2结果 2. 1 2组治疗前后RDQ积分比较 结果见表2. 2.22组治疗后胃镜疗效比较 结果见表3 2.32组患者病情复发情况比较 治疗结束后对治疗有效的患者,2组随机选择各 18例进行追踪随访,8周后对照组复发率为72 2 表12组患者一般资料比较 了+、 }h}别/例 胃镜分级/例 组别 例数 男女 年龄/岁 平均病程/周 男女。丁且m 0丁汀m 治疗组 对照组 30 30 16 15 1通 15 2'1一7007. 13士8. 27) 23一6806. 58士8. }}) 18 20 10 9 2 10. }3士2. 3 2 曰.OJ士2. 19 (13/18),治疗组复发率为16.700(13/18),2组比 较,差异有统计学意义(PGO. O1),治疗组在控制病 情复发上优于对照组。 表2 2组患者治疗前后RDQ积分比较 _了+、 组别时间例数 治疗组治疗前30 治疗后29 对照组治疗前30 治疗后28 通周时积分8周时积分 1 }. } 8士1. 82 8. 6 0士3. 27" 5. 35士2. 9 6i' 1 }. 61士1. 9} 8. 9 6士3. 51’)9. 1士2. 66" 与本组治疗前比较,"PGO. 05,`'PGO. 0l;与对照组比 较,’)PGO. 0l 表32组治疗后胃镜疗效比较例(%) 组别例数痊愈显效有效无效总有效 治疗组22 12(5通. 5) 5(22. 8) x(18. 2) 1(}. 5) 21(95. 5)';' 对照组2} 7(29. 2) x(16. 7) 5(20. 8)8(33. 3) 16(66. 7) 与对照组比较,;' PGO. 050 2组内例数为接受胃镜复 查数 2.4安全性评估 血常规、尿常规、心电图、ALT, Cr在治疗过程 中均未发现异常。 3讨论 随着诊断水平的不断提高和人们饮食习惯及生 活水平的巨大改变,RE的发病率在近几年呈不断 上升的趋势,RE的发病既与食管下端括约肌(LES) 的障碍相关,又是酸相关性疾病。质子泵抑制剂 (PPI)可高强度抑制胃酸分泌,促胃肠动力药可短 期恢复胃食管的生理性蠕动,但长期应用有一定副 作用,且停药后复发率较高曰。祖国医学认为RE 属中医“吐酸”“反胃”“呢逆”等病症范畴,其病位在 食管,属胃气所主,与肝脾两脏关系密切。廖志峰主 任根据数十年临床经验认为痰浊郁阻型RE临床证 型多由饮食不节,嗜食肥甘辛辣之物,再加上情志易 于波动,痰气郁于胃肮,胃气不降而致,痰浊郁而不 降,久则化热而诸证丛现。廖志峰主任通过多年的 临症经验,根据RE的发病特点,针对痰浊郁阻证组 成的一个有效复方加味温胆汤,方中半夏降逆和胃, 燥湿化痰为君;竹茹清热化痰,积实、厚朴行气消痰, 使痰随气下为臣;获菩健脾渗湿,陈皮理气燥湿,佐 助君药和臣药消痰化浊,乌贼骨、浙贝母取乌贝散之 意抑酸止痛,吴茱英、黄连乃左金九,清泻肝火,降逆 止呕,共为佐药;甘草护中调和诸药为使药。全方共 奏和胃、化痰、降浊之功。现代药理学研究黄连和吴 茱英通过剂量的调整既有抑制基础泌酸及五肤胃泌 素诱导的泌酸作用困,又能保护胃茹膜川。乌贼骨 和浙贝母更是保护胃茹膜和促进食管茹膜的有效药 物,竹茹具有较强的抗炎作用,半夏中的生物碱可通 过抑制中枢起到阻止消化道逆蠕动作用。积实可促 进胃排空和小肠蠕动速度,增加胃肠道节律收缩。 此方运用传统中医理论为基础,融合现代药理研究 而成,在临床运用不仅疗效肯定,且复发率低,能够 缩短疗程,降低医疗成本,减少长期用药的不良作 用,是治疗RE的一个有效方剂。 参考文献 巨1习VAKII. N, VAN GAN'hFN S V,KAHRILAS P,ct al. 丁he Montreal definition and classification of gastro} sophagcal reflux disease:a global cvidcnc}bascd con- scnsus巨J习.A m J A mcri J Uastrocntcrol,2006,101: 1900一1920. 巨2习中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃 食管反流病诊断中的价值巨J习.中华消化杂志,2003,23 (11):6}1一6}1. 巨3习中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治 疗指南(2003年)巨J习.中华消化内镜杂志,200通 , 21 (通):221一222. 巨叼李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南巨M习. 北京:中国中医药出版社, 2006 ; 10- 12. 巨J习王晓凤,张明.中西医结合治疗反流性食管炎82例 巨J习.中国中西医结合消化杂志,2013,21(1);}l-}2. 巨6习陈蔚文,李茹柳,徐倾芬,等.加味左金丸抑制大鼠基 础及胃泌素诱导的泌酸作用巨J习.中国新药与临床药 师,199通,5(1);21一23. 巨7习李茹柳,陈蔚文,徐颂芬,等.加味左金丸抗胃貂膜损 伤作用的实验研究巨J习.中国医药学报,1993,8(1);9 一通9.
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