半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚弱证胃溃疡的临床对照研究

文章来源:廖志峰名中医工作室 作者: 发布时间:2015年05月06日 点击数:1,049 字号:
半夏泻心汤联合奥美拉哩治疗脾胃虚弱证 胃溃疡的临床对照研究 陈世旺,廖志峰 【摘要】目的采用临床对照研究的方法探讨半夏泻心汤联合奥美拉哩治疗脾胃虚弱证胃溃疡的临 床疗效。方法将120例胃溃疡患者按随机化原则分为中西医结合治疗组40例,给予半夏泻心汤联合奥美 拉哩治疗;单纯中药治疗组40例,予半夏泻心汤治疗;单纯西药治疗组40例,予奥美拉哩治疗。比较3组患 者治愈率、总有效率和1年后的溃疡复发率。结果中西医结合治疗组症状消失率(82. s %)高于中医治疗 组(ss. o%)和西医治疗组(60.0%> (X==7.63,P;治愈率(7s. o%)高于中医治疗组(47. s %)和西 医治疗组(ss.o%> (}==6.69,P;总有效率((90. o%)亦高于中医治疗组(67. s %)和西医治疗组 (72.s%) (y=6.24,P0. OS。详见表to 1.2治疗措施3组患者在入组第1周均给予奥美 拉哩胶囊}40 mg)、阿莫西林(2 g)和甲硝哩(800 mg) 口服,每日分2次服用。第2周至第6周:中西医结 合治疗组予半夏泻心汤,每日1剂,分2次服用,联合 作者单位:}}ooso兰州市,甘肃省中医院消化科 奥美拉哩胶囊20 mg口服,每日2次;单纯中药治疗 组单用半夏泻心汤治疗,每日1次,分2次服用;单纯 西药治疗组单用奥美拉哩胶囊治疗,20 mg口服,每 日2次。半夏泻心汤组成:半夏6g,黄答10 g,干姜 3g,黄连3g,砂仁4g,白芍15 g,蒲公英12g,三七粉 2g,木香6g,乌贼骨lOg,白岌lOg。若脾胃虚寒重, 采用半夏6g,黄答3g,干姜6g,黄连2 g,砂仁4 g} 白芍15 g,蒲公英12g,三七粉2 g,木香6g,乌贼骨 lOg,白岌lOg,吴英Sg。若肝胃气滞,可用半夏6 g} 黄答10 g,干姜3g,黄连3g,砂仁4g,白芍15 g,蒲 公英12 g,三七粉2 g,木香6g,乌贼骨10 g,白岌 lOg,醋柴胡lOg,乌药10 go 3组均用药5周,加第1 周相同用药治疗,总疗程均为6周。 1.3疗效判定标准治愈:患者的症状和体征基本 消失,电子胃镜显示溃疡愈合,病变劲膜恢复正常;显 效:患者的症状和体征大部分消失,电子胃镜显示溃 疡明显缩小,劲膜组织轻度炎症;无效:患者的症状和 体征依旧存在,电子胃镜显示溃疡变化不大。以治愈 +显效计算总有效率。复发标准判断为治愈患者于 1年后随访,若出现明显的上腹疼痛、泛酸以及上腹 部明显不适,经电子胃镜检查发现溃疡增大或者新发 溃疡,则认为复发。 1.4统计学分析采用SPSS 13. 0进行统计学分 析。计量数据比较采用方差分析;计数资料采用zX 检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果 2. 1 3组患者症状消失率、治愈率和总有效率比较 中西医结合治疗组症状消失33例(82.5%),单纯 中医治疗组22例(55.0%,单纯西医治疗组24例 (60.0%,中西医结合治疗组症状消失率明显高于 中医治疗组和西医治疗组抚z =7. 63}P <0.05)。中 西医结合治疗组的治愈率和总有效率均高于单纯中 药治疗组和单纯西药治疗组(P均<0.05)。见表20 表2 3组疗效和复发率比较例(%) 组别 例数治愈有效无效 中西医结合治疗组 单纯中药治疗组 单纯西药治疗组 x-值 尸值 :: 3o(7s.o> 6(is.o> 4(io.o> L9 (47. s} 8 (20. 0} 13(犯.s} 22(ss.o> 7(i7.s> ii(27.s> <::: . a有效 36 (90. 0 27 (67. s 29 (72. s 6. 24 <0 0s 2. 2 3组患者复发率比较1年后随访,中西医结合 治疗组复发率13.3% (4/30),中药治疗组复发率 26.3 % }5119},西药治疗组复发率63. 6% }14 /22} 单纯西药治疗组复发率显著高于其他两组(zX 14. 30,P<0. O1)。 3讨论 目前对胃溃病的内科治疗措施多以抑酸(如Hz 受体拮抗剂、质子泵抑制剂等)、促进胃动力和保护 胃劲膜治疗为主,但是疗效局限,容易复发。奥美拉 哩为胃溃疡最常用的抑酸治疗药物,但是本研究显示 单纯西医治疗55. 0%的患者可获得治愈,总体有效 率为72.5 %,但1年后治愈者中有63. 6%的患者溃 疡复发,说明单纯西医治疗近期症状缓解较快,且缓 解率高,但易复发。 中医学认为,消化性溃疡是胃肮痛的一种,是因 为脾胃升降失调,进而导致气血郁滞逆乱,引起胃肮 部疼痛[3]。其寒热交错,且虚实夹杂,既有偏热实的 症状,如胀痛和泛酸,亦有虚寒的表现,如乏力和便 塘[#]。中医认为胃溃疡为外邪犯胃导致脾胃虚弱, 加之肝气郁结,气逆脾胃,导致气血失调。因此中医 主要采取调和脾胃和辛开苦降的基本思路,以健脾和 胃和疏肝理气的原则进行治疗。半夏泻心汤出自张 仲景的((T`f}寒论》,主要由7味药组成:制半夏、炙甘 草、人参、黄答、黄连、干姜和大枣。主要用于治疗慢 }h}胃炎和消化性溃疡等消化系统疾病,采用“辛开、 苦降、甘补”的基本治疗思想,寒热互用进而调和阴 阳,苦辛并用进而恢复升降,补泻兼施进而顾其虚实, 最后达到调和脾胃阴阳和治疗寒热交错的效果[[5] 半夏泻心汤为张仲景《伤寒杂病论》所记载的治脾胃 病的良方,此方剂可以调寒热、复升降、止泻温中、散 痞开结及清热化湿,常用于寒热错杂及虚实相交的消 化道疾病。研究证实,半夏泻心汤的主要成分可以保 护胃劲膜,主要是通过减少血浆内皮素的合成和分 泌,保持胃劲膜正常的血流水平,进而保护胃劲膜;同 时半夏泻心汤可以增加胃溃疡处的再生劲膜厚度,促 进溃疡劲膜的愈合,提高劲膜修复损伤的能力,最终 达到改善胃劲膜的炎症程度[0]。这主要是由于制半 夏可以燥湿化痰、和中健胃、降逆止呕、消痞散结,炙 甘草可以甘温益气、缓急止痛,黄答和黄连可以清热 燥湿、泻火解毒,干姜主入脾胃而长于温中散寒、健运 脾阳,人参甘温调补、和脾胃、补中气、复中焦升降。 本研究中单纯中药治疗47. 5%的患者可获得治愈, 总效率为67.5%,略低于单纯西药治疗,但该组患者 仅26. 3%复发,显著低于单纯西药治疗。 本研究显示中西医结合在提高总有效率和减少 复发率上优于单纯西药治疗组及单纯中药治疗组,单 纯中药治疗组在减少复发率上优于单纯西药组,证实 了半夏泻心汤对胃劲膜的保护和修复作用。中西医 治疗各有优劣,单纯西药治疗,近期症状缓解较快,且 缓解率高,但易复发;中医治疗近期症状缓解率低且 慢,但远期复发率低[}z}。而中西医结合治疗可以克 服单纯中药治疗和单纯西药治疗的不足,达到较好的 近期治疗效果和较低的远期复发率。本研究的结果 与李晶等[#]的研究结果相似,其认为中西医联合治 疗模式能明显改善溃疡患者的临床症状,但在临床治 愈率上没有统计学差异。本文比较半夏泻心汤治疗 组与单纯中药治疗组、单纯西药治疗组,近期治愈率 及远期复发率均有统计学差异。目前研究显示半夏 泻心汤较西医治疗,如雷贝拉哩、三联疗法(奥美拉 哩+阿莫西林胶囊+甲硝哩或替硝哩)、雷尼替丁和 奥美拉哩方案有更高的临床有效率C7-iol 本研究证实,中西医结合治疗胃溃疡,可以有效 缓解临床症状,增加治愈率,减少远期复发率。 参考文献 口」孟宪墉.胃癌癌前病变和胃癌相关疾病田.交通医学,2006 20 (4) :364一366. [2]郭晓芳,韩树堂.中西医治疗胃溃疡概况〕」.浙江中西医结合 杂志,201020 (3) :197一封3. 〕」刘强,黄鑫华.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡疗效观察〕」. 新中医,2003 } 45 (2) :13一15. [4」李晶,肖志文.半夏泻心汤联合奥美拉哇治疗胃溃疡50例总结 〕].湖南中医杂志,200824 (5):13一14. 〕」何院生.半夏泻心汤验案举隅〕」.光明中医,2012 27 (6) 1264 1268. [6]谢慧臣.加味半夏泻心汤对胃溃疡大鼠胃粘膜的保护作用田. 湖北民族学院学报(医学版)}2006}23 (1) :14一16. [7]姚建元.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡52例疗效分析〕」. 亚太传统医药,2011 } 7 (2) :108一109. [8」段小芳,黄士杰.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡52例临床观 察〕].四川中医,201129(1) :84-85. 乡」李勇.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡60例疗效观察〕」.云 南中医中药杂志,200324 (5) :23 -24. [10]房亚洲.半夏泻心汤治疗消化性溃疡临床分析田.光明中医, 200126 (1) : 97一98. 收稿日期:2013 - 03 - 27 ;修回日期:2013 - OS -12
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