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甘肃省中医院血液科中西医结合治疗套细胞淋巴瘤一例取得确切疗效

文章来源: 作者: 发布时间:2018年09月13日 点击数:35 字号:

套细胞淋巴瘤

套细胞淋巴瘤(MCL)是一种具有独特临床病理特征的B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占NHL3%10%.主要发生在中老年人,中位发病年龄60,以男性居多,男女比例约为21.MCL过去曾有多种命名,Rappaport分类称之为中间淋巴细胞性淋巴瘤,Kiel分类称之为中心细胞性淋巴瘤,工作分类称之为弥漫性小裂细胞淋巴瘤,在修订的欧美分类(REAL)WHO新分类中均称为MCL.目前认为MCL是一种独立的疾病,具有独特的形态学、免疫学及细胞遗传学特征。

套细胞淋巴瘤最常见的表现是淋巴结肿大,经常伴随全身症状。几乎70%病人在诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期病变,常伴骨髓和外周血浸润。结外器官可能被侵及,胃肠道侵犯对认识该病特别重要。大肠有淋巴瘤性息肉病变的病人经常有套细胞淋巴瘤。有胃肠道侵犯的病人经常有咽淋巴环侵犯等等。

 

临床病例

患者XXX、女、70岁,

20089无意中发现左侧颧部有大小约1×1cm圆形软组织肿物,肿物缓慢生长,无明显不适,患者未予重视。

20109肿物增大至2cm×2 cm,开始求医。

201011月就诊于北京某三甲医院。

1122日在全麻下行“左侧颧部肿物切除术”进行手术,术后病理结果回报为非霍奇金淋巴瘤,病理报告:CD3阴性;CD20弥漫阳性;Ki-67约为20%cyclind1阳性;CD21见少量FDC网,部分细胞弱阳性;bcl-2阳性;bcl-6阴性;KappaLambdaTDT阴性。(左面部)非霍奇金套细胞淋巴瘤,最终诊断为:非霍奇金淋巴瘤 Ⅲ期(累及部位左颧部皮肤,双颈部、双腋窝、纵膈、双腹股沟淋巴结)。201012月—20113,进行了4R-EPOCH方案进行化疗,患者出现严重的骨髓抑制反应,不能耐受遂放弃后续化疗,回家中采取保守治疗。

20175患者病情复发,辗转兰州其他三甲医院无可靠治疗方案的情况下,欲采取中药保守治疗。

20178来我院血液科求诊。住院后完善CT、骨穿等检查后诊断为:套细胞淋巴瘤 Ⅳ期(累及部位双侧颜面部、颈部、锁骨上下窝、腋窝、胸壁、气管隆突下、腹膜后、双侧腹股沟区、直肠子宫陷窝、腹壁、臀部多发淋巴结)。我科给予化痰解毒、扶正抑瘤中药治疗,其间多次建议患者再次化疗,但患者之前化疗出现严重的不耐受反应,坚决拒绝再化疗,维持中医辨证保守治疗。

20187患者颜面部、颈部、锁骨上、腋窝淋巴结呈进行性增大,复查CT提示肿块增大,累及全身多部位同时多处皮下脂肪层发生异常改变。

考虑到病情持续发展,申小惠主任组织全科医师反复进行病例讨论、文献复习,决定尝试蛋白酶体抑制剂硼替佐米方案再次化疗。然而,该患者之前采用了4R-EPOCH方案治疗,疗效不满意,且全身耐受差,对化疗效果及副反应存在明显的心理排斥,而硼替唑咪治疗该病的相关报道和临床病例较少。申小惠主任带领主管医生温少瑾反复与患者及家属进行沟通辅导,深入浅出地讲解再化疗的作用和意义,以及中医药保驾护航、减低毒副反应的效果。患者深深地被血液科全体医师尽职尽责的工作态度打动,最终同意尝试该方案。

在对患者的心肺、肝肾功能进行全面检查评估之后,确定治疗方案:PAD方案化疗为主,中医治疗为辅(科室自制剂肿痛膏外敷患处,中医辨证汤剂内服)。

20187-8患者在血液科进行了上述中西医结合两程治疗,全程没有出现明显的不耐受反应,中药作为干预和辅助治疗取得了很好的效果,病情得到明显好转。

 

患者因为长期面部多处异常凸起的肿块,常常不愿出门,两程治疗结束后,面部的肿块明显缩小、无异常人。查房中,申小惠主任鼓励患者:“阿姨加油,治疗结束了咱们就可以去跳广场舞啦!” 张阿姨和老伴脸上绽放出灿烂的笑容,回答:“我唱歌好,我还要去广场唱歌呢!”

……治疗在继续,努力持续中……

治疗前

治疗后

腹膜后淋巴结:62.2mm*34.6mm53.3mm*28.2mm(明显缩小)

腹壁、双侧臀部:28.7mm16.7mm(明显缩小)

化疗前直肠壁厚:36.1mm26.8mm(明显缩小)

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