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2018年来自境外研修人员的报道(六)

-- 美国坦帕总医院(Tampa General Hospital,TGH)

文章来源:对外协作处 作者:张谦 发布时间:2018年11月06日 点击数:81 字号:

2017年10月,经医院推荐,我通过了省卫健委2018年赴美国南佛罗里达大学进修的面试,有幸与我院关节骨一科的贾潇老师以及4位省内其他医院的老师来到美国佛罗里达州南佛罗里达大学摩尔萨尼医学院坦帕总院,进行为期120天的研修学习。时光飞逝,转眼三个多月过去了,我开阔了眼界、增长了知识、启发了思维,受益匪浅。

研修医院简介南佛罗里达大学(USF)是美国南部第二大高校,全美第九大高校,有超过48000位在校生,4.5亿美金的研究资金,为全美研究资金增长最快的第五大学校,专利数位居全美前十。USF Health包括医学院、护理学院、公卫学院和药学院。其中,摩尔萨尼医学院(MCoM)在校教工712名,学生650余名。我们此次研修所在的坦帕总医院是南佛罗里达大学最大的附属医院,摩尔萨尼医学院主要的教学医院,也是医学生实习的主要场所,每年有超过300名住院医师被分派到此,接受综合内科、神经外科等领域的专科培训。

坦帕总医院坐落在风景秀丽的海岛——戴维斯岛上,是佛罗里达州中西部医疗设施最全面的医院之一,是一所私立非盈利性医院,有1011张床位,789间病房,该院的心内、心外、神内、骨科、泌尿、呼吸、胃肠病学(胃肠病外科)等6个专业在美国新闻及世界报告中排名前50位。医院拥有区域一级创伤及烧伤中心,全美领先的器官移植中心。该院为周围12个郡县400多万人提供医疗服务。

二、学习情况

在正式进入专业学习前,坦帕总医院国际项目部安排了一场培训会,向我们介绍医院的概况并对我们的学习日程做了安排。其中令我印象最深的是向我们着重强调了要尊重病人隐私,比如病人在的场合,不能拿手机拍病人和设备仪器,会造成不必要的麻烦和纠纷。其实我们在前往该院研修之前,就已经按照院方要求在南佛罗里达大学的官网上学习了与医院相关的许多政策法规,并考取了相关的证书,其中就包含如何保护病人隐私的内容。通过培训,更让我感受到了美国十分重视隐私保护。

在访客中心办理胸卡之后我们就来到了医院报到学习。医院里人员复杂庞大,有学生、参观人员、访问学者、医生以及行政后勤人员出入,出于管理的要求,很多区域出入都设有权限,需要刷胸卡,不同人员的胸卡权限也是不同的,尤其是病房,很多不相关的人员是不可以擅自进入的。

在这不到四个月的时间里,我先后去了神经内科和康复中心这两个科室。

(一)神经内科轮转

神经内科分为三个组,stroke(中风)、inpatient(除中风外的住院病人)以及consult(会诊)。每一个组都有多位主治医师,两至三位住院医师,有时还会有fellow(专科规培医生,为住院医与主治医之间的培训阶段)、医学生。住院医师三周一轮转,不仅在这个医院,还要去其他的医院。

每天早晨六点多,住院医师、医学生就上班了,开始查房、写病历。一般主治医师来的相对晚一些,如果有门诊会中午或下午再来。主治医师来院后,住院医师会向主治医师汇报每个患者的情况,并征询进一步的治疗方案和措施,主治医师会先给住院医师一些意见,接着再去查房。查房过程中主治医师会给大家讲很多相关知识,也会提问学生。

中风组急诊较多,一般都先将患者送到CT室,此时医生、协调人员、社工都会在场,同时记录医生到场时间,在准备做CT、CTA的时候,医生已经开始询问病史、查体了。CT室旁边就是急诊室,做完检查后患者会被立即转移到急诊室抽血及做相关检查,这时医生开始评估患者是否已中风,如果是中风,则评估是否需要IV TPA或神经外科会诊。工作效率高,大大缩短了DNT,患者得到及时救治。

每个组都有病例讨论,时间不固定,有疑难病例随时讨论。每周三早上都有晨会,主要由学生和住院医参加,通常会由一位主治医师主持,十几个人围坐一起,有人还在吃着早餐,喝着咖啡,但是现场讨论十分激烈,大家畅所欲言。这也是一种美国文化,他们觉得有问题就要现场提出来,不会等到讲完再提出。每周五上午会有讲座,一般都是由主治医师讲。

我还跟随主治医师在门诊学习,美国医院除急诊外,患者均需实名预约,按时到达候诊区,由护士引导就诊。候诊区配有沙发、报纸杂志、电视等。护士会提前把患者的病历准备好交给医生,将患者安排至诊室,告诉医生已经做好准备,然后由fellow、住院医师或医学生先去病房进行问诊、查体,然后到主治医师办公室进行汇报,大家详细讨论病情之后一起回到患者诊室向其交代诊疗计划。

无论是门诊,还是在住院病房,医生进入病房时,都会先敲门进行自我介绍,然后把身边的每位医护人员介绍给病人,征得病人的许可后再进行相关检查。在检查的过程中医生都很有礼貌,会和患者握手、拥抱等,十分亲切。

(二)康复科轮转

坦帕总医院康复中心是一座独立的四层建筑,但也有与主楼相连接的通道,为由于先天、后天、损伤等造成功能受限的成人及儿童患者提供一系列的理疗与康复,特别是为中风、脑损伤、脊髓损伤、创伤、截肢等患者提供后期康复服务。康复中心现有床位59张,有多个大小不等的治疗场所,各种先进的康复器械,人性化的辅助设施,专业细化的康复团队,为门诊患者提供了多种多样的治疗项目,为住院患者提供了良好的住院环境、合理的时间安排、个性化的治疗计划、细致入微的康复服务。

康复团队包括主治医师、护士、PT、OT、ST、心理医生、CC、SW等。每周都有family meeting(团队会议),整个团队的人员都会参加,共同讨论患者病情,分析病人的功能及障碍,大家逐一商讨,提出解决方案。会议后再去查房,如果患者家属不在,就打电话给家属,从主治医师开始大家逐一向患者及家属告知患者目前的康复情况、出院时间以及出院后应该做什么。

除了PT、OT、ST等治疗外,让我印象深刻的是休闲疗法,包含音乐、宠物治疗,游戏、外出购物、艺术、钓鱼等活动,尽可能的让患者重新回归社会生活。

三、学习体会

(一)医疗服务人性化

尽管坦帕总医院严格控制医疗成本,但当涉及患者安全性与舒适性时,医院还是会选择增加投入。医院规划与布局均体现了“患者第一”的理念,以及方便患者就诊、尊重患者的最高准则,高度体现了人性化。虽然坦帕总医院由几幢不同年代的建筑组成,但每幢建筑都被巧妙地连接在一起,既方便患者诊疗和手术患者运送,又降低了医疗风险,保障了患者安全。医院随处可见为行动不便患者免费提供各种推车或轮椅,上面都配有输液架。小儿康复室设在儿科病房,其原因一是方便儿童治疗,二是儿科的装饰风格适合孩子。儿科内还设有一个小型学校,目的是为前来就诊的孩子补习因治疗而落下的课程。医院每个科室都设有整洁舒适的等候区、用餐室、独立谈话间,为患者提供了私密、优雅的环境,使其感觉舒适、自在。在医院走廊墙壁上随处可见唯美的油画作品,给人带来平静美好的感觉。从心理学角度讲,高质量的就医体验可以会让患者减轻了疾病本身的痛苦,而把就医当作一次认识自我的历程。因此,医院还非常重视患者的就医体验,经常邀请患者参与医院满意度测评。

除环境设计外,医院从患者门诊、入院,到个体化治疗方案的设计、后续康复等各个环节都会妥善安排,患者出院后,医院仍会安排医护人员追踪其健康状况并提供家庭诊疗指导。这样的医疗服务能让患者感受到关注和尊重。

(二)默契的分工协作

坦帕总医院在许多制度的设计方面都是以临床、以患者为中心的。在这种流程中工作,会让人觉得十分流畅、舒适。每天早晨6点左右,专职的抽血人员会为患者抽血,常规检查的结果8点至9 点就会被传送到医生的电脑中,方便医生根据患者最新的检查结果指定下一步的诊疗计划。

护士每天早上都会把病人的完整生命体征提供给医生。在TGH,护士在某些情况下是可以不经医生而用药的,如在开胰岛素泵时处方中有3个详细的调整方案,医生只要根据患者的胰岛素抵抗情况选择其中之一,护士就可以根据定时测定的血糖值参照既定的方案调整胰岛素泵速。美国还有一类中国没有的护士,叫nurse practitioner,她们有相当的医学知识,也有一定的处方权,但更侧重于与患者的沟通、宣教,非常有利于良好医患关系的建立。

在美国的内科团队多数配有一位pharmacist(药剂师),任务是帮助医生下达医嘱,同时对特殊药物的用法、特殊患者(如肝肾功能异常)用药的注意事项及药物的相互作用提供专业的意见,为临床医生节省了查找药典的时间,更大大提高了医疗的安全性。每个住院病人均有一个社工负责其保险、出院运送、安置等问题,承担了大量与患者家属、社区医生、保险公司沟通的任务。TGH的会诊制度也十分有趣,普内科通过电话或短信约请会诊后,每天该专科会诊医生均需去随诊该患者并书写会诊记录,直到患者出院。

(三)高度的信息化

在硬件方面,TGH的病房中到处是电脑,有台式电脑,也有 可移动电脑,病区墙面的柜子打开也是电脑。毫不夸张的说,无论你身处医院中的任何位置,在你周围 10 米之内都能找到电脑,甚至在医生餐厅的都有两排电脑,让医生可以边吃饭边工作。每个住院医师均配有呼机,办公室里几乎每台电脑旁边均配有一台电话,通过电话发送短信给呼机十分方便。沟通无处不在。

在软件方面,TGH有着相对完善的电子病历系统,不仅能看到本次住院的入院、病程、化验结果,还能看到其他科室的会诊意见,以及既往所有的病历记录(包括门诊及住院病历),因此住院医问诊和病历书写的负担就小了很多。电子病历系统还可以查看患者所有的心电图以及放射影像资料,可以在电脑中进行任意2次影像的平行对比,节省了医生查找片子、摆放片子的时间。医院的电脑均连接网络,不仅可以使用Pubmed,更可以随时借助google强大的搜索功能,让医生在查房、讨论病历过程随时可以查阅文献。信息化的应用大大提高了住院医的工作效率和医疗水平。

(四)扎实的工作作风

美国医生所需关心的事相对较少,像患者的出院、医保、费用等这些事都有专门的人员来办理,医生只要负责好两件事:一是诊断,二是治疗。临床观察和日常工作都由住院医师或fellow完成。美国医生的工作真的十分忙碌,住院医师或进修生平均每天工作12个小时,主治医师平均每天工作10小时以上。当我们看到美国医生高收入的同时,也应看到他们为此付出的辛苦和努力。

在美国坦帕的这几个月,在生活环境中,我们看到的是通畅的交通,人们对交规的遵守和驾驶的礼让,很少会听到喇叭声响;有些建筑或老房屋,虽然陈旧,年代久远,但是性能依然完好,管道堵塞或者渗漏的情况都是很少见。不管是在医院,还是在生活中,你都能感受到一种平和,这种平和的心态能提醒自己去包容别人,礼让别人。在医院,即使是素未谋面的陌生人,也会时不时给你传达友好的问候和善意的提醒,遇到困难或者困惑,他们也总是很乐意并耐心帮助你。所以真正的文明不是高楼大厦,奢侈物质,现代设施,而是发自内心的善良,友爱,质朴,包容和谦让。是一种能够潜意识规范自己的公众行为又能够为他人带去帮助和温暖的一种内在,一种自我和他人的认同,是一种能让别人称赞的个人能力。人类发展的文明也是一种包容,在获取对新事物的探索与了解的基础上,还能够与过去的一切文明和旧事物并存,并且从其身上获取促进当代社会发展的灵感,是一种过去,现在和将来的理性结合,是一种海纳百川的气魄。

三个多月的时间是短暂的,我这短短三个月对TGH的匆匆一瞥,必然是肤浅而片面的。希望随着双方交流的继续,我们能更好地了解对方的医疗情况,同时也比照自身,更深入的认识自己。

最后,衷心的感谢卫计委及医院为我提供的这次宝贵学习的机会,感谢医院各位领导的支持,感谢科室主任的帮助,感谢对外协作处的各位同事,感谢我的家人,感谢TGH国际部的各位老师及神经内科、康复科的医生、护士及工作人员给我的帮助!

研修人员:脑病一科 张谦

医院主楼

门诊病人房间

康复中心

每周三晨会

中风组病例讨论

参观CAMLS

与Dr. Rebecca Hurst合影

与护士合影

 

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