2018年来自境外研修人员的报道(八)

-- 瑞典隆德大学附属医院

文章来源:牛少雄 作者:对外协作处 发布时间:2018年12月25日 点击数:39 字号:

2018年10月8日-12月3日,我有幸同兰州各家医院的医生共10人参加了由省卫健委组织的赴瑞典研修项目,在马尔默市隆德(Lund)大学附属医院进行了为期两个月的研修学习。现将这段时间的见闻和体会向大家做一汇报。

一、瑞典医保制度概况

瑞典属于典型的高税收、高福利资本主义国家,全国总人口约1000万人,其中65岁以上人口占20%,男性预期寿命81岁,女性84岁。个人所得税率通常在28%-32%之间变动,收入越高,所得税越高。其医疗与社会保障体系非常完善,覆盖每个公民的健康与安全。其社会保障宗旨是尽最大可能提高患者的社会活动能力,不给家庭增添负担。医保体系的资金来源高度依赖国家税收,2015年医保资金占瑞典国内财政收入的12%。社会保障主要包括以下方面:资助16岁以下儿童(每人每月875克朗);为家长提供照顾孩子的福利;对任何无力负担住房的人提供住房津贴;为因病或残疾导致不能工作的人提供福利;提供失业救济金;为退休人员提供福利等。

瑞典拥有完善的卫生保健体系,较高的税收为患者提供医疗、护理和药物治疗的费用支持,为孕产妇保健和儿童保健方面提供相应的保障,尤其在老年人的健康照顾方面,具备完善、先进的养老模式和机制。

二、隆德大学概况

隆德大学位于瑞典南部斯科纳省马尔默市,是一所公立大学,也是瑞典最富盛名及斯堪的纳维亚半岛上最大的教学研究高教机构之一,世界排名位居前100。隆德大学地理位置优越,与丹麦首都哥本哈根隔厄勒海峡相望。隆德大学医院在瑞典南部斯科纳地区医疗体系中处于核心的地位,其医疗水平和医疗设施及管理方法科学先进,在医学研究和人才培养方面起着非常重要的作用,是瑞典全国医疗水平的缩影。

我被安排在隆德大学附属医院研修学习,该院由马尔默及隆德院区组成,床位1300张,工作人员13000人,是瑞典国家六大大学医院之一,也是瑞典众多临床医学中心所在地,包括:瑞典国家消化道肿瘤临床中心和瑞典南部唯一消化道肿瘤转诊中心、北欧最大康复医学中心、北欧最大膝关节和髋关节置换手术科室、全球19家国际骨科中心协会成员医院、欧洲手外科联合会成员单位、北欧最大泌尿外科和阴茎癌国家临床医学中心、瑞典南部泌尿外科开放手术、肾结石治疗和尿动力学医学中心、瑞典南部肿瘤放射治疗转诊中心、瑞典南部神经外科转诊中心及欧洲知名的血管疾病治疗中心等。

三、学习交流概况

斯科纳省官员Katarina及隆德大学医院Ingemar教授事先对我们的研修学习内容做了非常周详的安排。我们的研修学习内容具体包括:第1周,对瑞典医疗政策法规、医疗状况及隆德大学医院概况的了解和院内参观;第2-7周,临床观摩学习。我此次是在隆德大学医院的肝胆胰外科观摩学习,由Caroline Williamsson老师负责带教我,对我的学习内容进行具体安排。她是一位知名的、深受当地患者尊敬的外科医生,她把女性特有的耐心细致应用到了繁杂的临床医疗工作中并取得了很好的成绩,我在和她的学习交流中受益良多。最后一周,我们参观了大学医院所属临床疾病实验室及基础分子肿瘤研究实验室,参加了临床医学研究课程的讲座学习,参观了当地初级卫生医疗中心并和医务工作人员就分级诊疗工作流程、医学生培养等内容进行座谈交流。研修结束前,我们收到了隆德大学医院主管教学研究的Petersson教授颁发的结业证书。

四、研修心得

通过这两个月的研修学习,我系统地了解了瑞典的以分级诊疗为主体的医疗体系运作模式。瑞典完善的社会保障体系,隆德大学医院工作、医学研究模式及外科团队工作模式给我留下了深刻的印象,值得我们学习和借鉴:

(一)完善和高效的疾病分级诊疗体系在瑞典的社会保障体系中发挥着重要作用。按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。家庭医生也叫社区医生是人们健康的第一道防线,所有跟健康有关的问题,都可以去家庭医生诊所寻求帮助,绝大部分常见病、多发病、慢性病的诊断和治疗都可以在家庭医生诊所解决。对于比较复杂的情况,家庭医生会把病人转到专科门诊或者急诊;经过专科治疗,病情稳定的病人会再转回家庭医生,由后者进行随访。三级诊疗制度可以让真正需要专科治疗的病人得到治疗,避免了医疗资源浪费。

(二)在瑞典在临床医学实践及发展中,坚持贯彻重要医疗原则对促进病患的康复和临床医学发展起着重要作用。对于重大疾病治疗的多学科讨论(MDT)及快速康复外科(ERAS)尤其令我印象深刻。针对肿瘤治疗的MDT紧跟目前的最新医学诊疗前沿,集合外科、影像学、肿瘤诊疗中心、病理科、护理单元等医学相关学科共同参与,以病人利益最大化为诊疗原则,通过讨论使病人的治疗方案及流程进一步优化,为患者带来最佳治疗方案的同时节省了医疗资源的浪费;围手术期贯彻并遵循快速康复外科(ERAS)原则,既减轻病患的痛苦和不适,又提高了床位使用率并节约了医疗费用,诊疗过程中各科室密切合作,关系融洽,全力为病患提供最佳的诊疗救助。

(三)瑞典以省为单位负责民众的就医问题,很多医保政策也是以省为单位,家庭医生诊所、急诊医院、小急诊、专科门诊等各种医疗机构都是与本省签约提供医疗服务,各省可以根据人们的健康需求统筹兼顾来决定对于不同等级医疗机构的资助和投资力度。同时,因为同一个省内不同等级的医疗机构之间有完善的互相转诊制度,有利于互相合作以满足病人的需求,目标是根据病人的需求提供恰如其分的治疗——在合适的时间和地点,提供合适的诊疗。在瑞典不同类别的医疗机构不存在竞争关系,而是优势互补的关系,共同满足民众的需求。但是同类的医疗机构之间存在竞争关系。这样的制度设计使得不同的医疗机构往往会根据实际需求把病人转到专科门诊或急诊治疗,通过双向转诊既可以满足病人的需求,又可以充分利用医疗资源。

(四)瑞典国民崇尚科学,能够比较理性看待医学和诊疗结果,加之国家有效的医疗资源统筹规划和合理的制度设计,使得瑞典的医生收入与工作量无关,使得医患之间高度信任,医生在整个医疗体系中能发挥医学专业所长,遇到医学挑战时,医患能同心协力,使得医生能全身心投入工作,降低不必要的思想负担及工作压力,尽全力挑战某些技术难题,尽可能为患者谋取最大利益。

(五)在瑞典医疗体系中遇到医疗不良事件时,其管理层一般采取对事不对人的处理方式。这使得医务人积极主动配合并尽可能寻找医疗不良事件的原因,使得管理层反思医疗流程的不足之处,进而对医疗流程加以优化和改进,避免不良事件再次发生;使得瑞典的医疗体系和流程不断得以自我更新、完善,进而更好的满足公民的医疗卫生要求。

(六)瑞典自1950年起开始建立全国统一的个人医疗卫生保健信息管理系统,并不断完善至今,应用先进的信息管理系统和瑞典国家统一的病例资料库,不仅为医学临床研究提供了坚实的基础,同时由于在同一个医疗体系患者检查及化验资料的水平均等同一性,也尽可能的避免了不必要的重复检查及等待的时间,大大简化了医疗流程,提高了临床医疗工作效率。

短暂的研修学习已经结束,但带给我的收获颇丰。在此感谢省卫健委、医院及瑞方为我们提供了此次难得的学习交流机会,同时感谢普外科全体医护工作人员和参加交流的同行悉心帮助使我顺利完成了此次研修学习。在此次研修学习中,通过交流,我们对彼此的文化和专业特点加深了了解,为将来更深层次的了解和开展临床、科研合作提供了良好的基础。我期待着之后能同瑞方更深入的交流合作,并希望自己能将所学所感运用到今后的实际工作中。

研修人员:普外科 牛少雄

隆德大学行政主楼

隆德大学医院全景

设备先进的手术室

全体研修人员同Petersson教授合影留念

感动 同情 无聊 愤怒 搞笑 难过 高兴 路过