2018年来自境外研修人员的报道(九)

-- 瑞典斯科纳大学医院

文章来源:对外协作处 作者:闫宁 发布时间:2018年12月25日 点击数:110 字号:

2018年10月8日至12月3日,本人有幸同省内其他各家医院同行一同参加了省卫生健康委组织的赴瑞典研修项目,在斯科纳省进行了为期2个月的研修学习。自感获益匪浅,现将所学、所感做一分享与汇报。

一、瑞典的医疗体系

瑞典位于斯堪的纳维亚半岛东南,国土面积449 964平方公里,人口约1000万。瑞典现划分了七个医疗保健区,每个区要负责100万左右居民的卫生保健服务。这些区再划分为若干个初级卫生保健小区,每个小区负责5000-50000名居民的医疗保健。目前,瑞典全国共有约680个这样的小区。初级卫生保健工作是瑞典各县议会卫生工作的基础,一般以小区为基本服务单位,每个小区由一个或几个社区卫生保健中心来提供服务。初级卫生保健服务大约占瑞典卫生保健费用预算的17%,有90%的病人是在初级卫生保健中心或经由中心转到上一级医疗机构进行治疗的。

根据瑞典医疗保险制度,瑞典凡年满16周岁以上、在本国长期合法居住的公民都必须参加此项医疗保险。投保人只需按规定交纳一定的保金,即可享受到必要的基本医疗服务。根据瑞典的医疗保险制度,参保者应交纳部分工资用作保金。雇主应为每一个雇员交纳相当于雇员工资32.82%的社会保险费,其中近1/3是用于支付医疗保健和病休补贴的费用。医疗经费不足的部分,则由中央政府予以补贴。参保人员据此即可享受瑞典医疗保险服务,如诊断、治疗、手术、康复、住院等,并可享受病假津贴、工伤补助及有关治疗的车费补贴等。瑞典的医疗保险还包括牙科治疗,其费用由患者支付一半,但一次不能超过2500克朗。另一半则由牙科医师直接向当地保险机构取得。16岁以下儿童可免费得到牙科保健,部分县还把免费牙科治疗的年龄放宽到了18周岁。在瑞典,病人及产妇的住院费用全部由当地县议会的有关机构支付给医院。一般每天为30克朗,病人不需支付任何费用。病人对辅助医疗(如精神疗法、职业疗法、理疗等)一次最多支付10克朗,当地保险部门支付40克朗。法律还规定,进行这些治疗的医师都必须是公共医疗服务机构的雇员及持有行医执照的开业医师。在瑞典公立医院、私立诊所、当地保险机构、国家卫生与社会事务部有关注册机构注过册的医疗机构进行怀孕、分娩、绝育、保健咨询等均不用付费,费用由当地医保部门支付。

在瑞典,参加医疗保险的公民除得到规定的医疗保健外,还可享受与此有关的车旅费补贴等有关照顾。该项津贴还包括康复治疗、理疗,也包括残疾人试用和适应辅助康复器械、孕妇的产前检查及咨询等。另外,陪同不满10周岁儿童在医院就诊的家长还可以享受车旅费补贴。不满10周岁的儿童住院,其一位家属每周探访孩子一次的车旅费若超过30克朗,其超过部分亦可获得当地医保部门发放的补贴。病人生病期间或妇女生育前后的6个月里,病人还可拿到90%的工资津贴。

二、斯科纳大学医院概况

斯科纳省位于瑞典西南端,与丹麦哥本哈根隔海相望,首府马尔默市(Malmo)是瑞典第三大城市。斯科纳省拥有斯科纳省大学医院(分设在马尔默和隆德)是瑞典国家六大大学医院之一,也是瑞典众多临床医学中心的所在地。此外,省内还有另外8所区域性医院。

斯科纳大学医院平均每天接诊急诊病例364例,住院病人1158例,手术130台,社区卫生中心家庭医生访问量5686人次,发表科学论文5篇。

研修学习情况在瑞典研修的第一周,我们熟悉了环境并进行了岗前培训,我被分到了马尔默医院。马尔默医院给我的第一印象是环境优美、安静,院子里几乎见不到病人,偶尔可以见到身着白衣的工作人员,后来了解到病人少主要因为瑞典严格的分级诊疗制度。每个诊疗大楼在地下相通,错综复杂的地下通道像迷宫一样常常让我迷路,每当我四下张望时总会有热情的路过者为我指路,让我倍感温暖。

与国内不同,马尔默医院麻醉手术科、重症监护室、急症科是一个大的科室,麻醉医生也会轮转承担ICU急症科的工作。麻醉手术科分设在外科大楼、矫形科大楼、妇产科大楼、耳鼻喉大楼,我分别去进行了参观学习。心胸外科设立在隆德医院,很遗憾我没有机会去参观。

(一)麻醉科

手术室的工作流程和国内大同小异,但他们更注重人文关怀和细节。术日,患者在准备间开放动静脉通路,个别术前回家不在病房的患者就在准备间做硬膜外置管,单次的神经阻滞,用于术后镇痛(需要做特殊术后镇痛的患者术前一天在病房就完成了)。在麻醉的选择方面,产科患者一般选用蛛网膜下腔麻醉,其余患者一般都采用全麻,麻醉医生通常管理两个手术间,具体的术中监护由麻醉护士全程管理,随时向麻醉医生汇报情况,术中监护很全面,每一步处理都有理有据。术毕患者清醒拔除气管导管后送ICU,也有特殊情况需保留气管导管的带管送ICU。这里的术后镇痛做的很好,真正做到了患者平静的进来,安静的出去。术后随访几乎没有患者反馈说有术后疼痛。

(二)重症监护室

ICU的患者主要是术后的和病情复杂的,术后没有特殊情况的病人会很快送回病房,对于病情复杂的病人,医护人员时时在讨论病情。讨论是ICU工作的重点,小组间的讨论、全科的讨论、全院多学科会诊讨论,旨在制定更合理更有效的治疗方案。

(三)急诊科

马尔默医院急症科的设计布局非常合理,抢救室的大闸门外是排列有序的120车,120直接开到抢救室门口,患者从车上下来就直接进了抢救室,节约了运送时间。旁边一门之隔的就是CT室、急诊手术室,需要做CT检查的患者直接可以送过去,非常的高效。抢救现场由急诊科当班医生组织,他站在脚凳上纵观全局,从容的进行指挥,各科的医护配合默契,抢救紧张而井然有序,让人不由得心生敬佩。这里最能体现一个医院的团队合作精神。

四、心得感悟

经过两月的研修学习,我有以下体会分享给大家。

(一)严谨的工作态度

在马尔默医院,早上7:30大家都已经各就各位,病人由专门的人员接送到手术室,护理人员、麻醉护士和麻醉医生开始有条不紊的做着麻醉前的各项准备。每个医务人员首先要向病人自我介绍,由谁今天来负责麻醉,具体要做那些工作,病人需要怎么配合,可能出现哪些不适,都会清晰的告知病人,病人也很相信医生,能主动的配合。接下来所有的人员再次核对病人的信息和手术名称、部位,严防差错事故。术中麻醉护士会寸步不离的守护和监测病人各项指标,每一步处理都以检测的数据为依据,有理有据的给药,严谨之处,令人惊叹。记得有一位患者进行了喉罩全麻下行下肢清创手术,手术快结束时麻醉机提示有轻微的漏气,经麻醉医生检查是喉罩的位置不理想,反复调整了之后还是有一点点的漏气,对我来说这点漏气并不影响患者的生命体征的平稳,而且手术很快就要结束了,不会再做调整,但我的导师坚决的给病人换成了气管导管,这种严谨的态度给我留下了深刻的印象。

(二)科研模式

我们利用周末时间参观了病理实验室和分子生物实验室,这里有极其先进全面的实验设备,专职的实验人员,我们了解了他们的科研流程,了解了如何把临床资料和实验室研究紧密的结合在一起,临床医生提出自己临床上碰到的最新想法,收集临床一手资料,并制定出实验方案,剩下的交由专业化的科研人员在实验室去完成,科研成果大家共享。这种合作方式提高了科研能力,保障了科研的真实性,为临床医生腾出了时间和精力专心为患者服务。

(三)人文精神

当地医院的医护十分注重患者的精神心理健康,尽最大的努力帮助患者,并给予解决。术前医师都会耐心的和患者沟通,告知他们的病情,了解他们的诉求,尽力缓解患者焦虑的情绪。术中给予保暖,给予最舒适的体位,连接各种需要的生命检测设备,开放静脉通道后,医生首先会小剂量的给一点镇静剂,慢慢让病人在安静的交谈中睡着,然后才开始给予麻醉诱导,这点不像我们自己医院,因为每天手术量大而无法做到这么的细致。

(四)团队协作精神

随着医学技术的不断进步及学科发展的不断深化,临床专业水平越来越精,随之而来的问题就是医务工作者的临床知识越来越窄。因此,多学科协作在临床工作中变得越来越重要。麻醉手术科面对全院多个科室,默契高效的合作显得尤为重要,团队协作的成功与否直接关乎患者的治疗预后,十分重要。在斯科纳大学医院,医师经常根据患者的临床症状、体征、影像学、生化、病理、家族史等同多学科医师会诊讨论,探讨患者疾病诊疗,以制定更合理的治疗方案。

(五)医护协同

在斯科纳医院,感触较深的一点就是医护密切协作,共同管理患者,术前麻醉护士介绍患者的生命体征,身体状态等等,术中护士密切监护患者的情况,了解患者的现状,观察病情变化,及时告知医师。医师给与治疗措施,由于护理人员配置充足,保证了患者能够获得全面的照顾,极大的缓解了医师的负担,使其有充足的精力集中于为患者诊治。

(六)医患和谐

在瑞典,医患彼此尊重,医生尽最大的能力帮助患者,患者信任医生,对治疗方案没有那么多质疑的声音,也没有那么多的需要签字的文件,大大减少了医生顾虑和工作量,能更好地为患者服务。

五、结语

时间飞逝,两个月的研修学习很快结束了,我将继续战斗在原来的工作岗位上。感谢省卫健委和医院的各位领导、老师,给了我这样一个宝贵的研修学习机会。

在今后的工作中,我将更加注重患者的心理感受,尽自己最大的力量帮助患者,治疗中做到精准、精细、精心。建立有效合理的合作团队,尽量根据每一位患者的不同情况,给与个体化治疗方案,以期获得最佳治疗效果。

研修人员:麻醉科 闫宁

马尔默医院急诊科大楼

参观社区医院

与导师Dr.Robert合影

颁发结业证书

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