2019年来自境外研修人员的报道(一)

-- 瑞典延雪平大学、卡罗林斯卡医学院

文章来源:对外协作处 作者:杨瑞龙 发布时间:2019年01月10日 点击数:17 字号:

根据甘肃省卫健委《关于组织人员赴瑞典卡罗琳斯卡医学院参加阿尔茨海默病和痴呆疾病预防、治疗和护理高级培训项目的通知》精神,本人受医院委派,于2018年11月25日-12月8日参加了该培训项目,学习团队共有来自全省9家单位的19人。

瑞典国土面积约45万平方公里,人口约1000万,是目前世界上社会保障体系完整的高福利国家的典型。医疗卫生服务惠及所有居民,人人都能平等享受。医疗卫生系统由纳税人缴纳的税款支持,实行分散管理,卫生服务责任由中央政府、省议会和自治市政府分担。中央政府的职责在于制定医疗服务的原则和指导方针,运用法律法规或通过地方行政管理组织协会来实现其宗旨。《医疗卫生服务法》规定了省议会和自治市政府的责任和权力。目前,瑞典有60个提供专业医疗服务的医院,它们均提供24小时急救服务。其中8个是地区医院(均为大学附属医院),那里提供高度专业化的医疗服务,同时也是医疗教学和研究的基地。瑞典国民就诊一般根据病情预约制度,除急诊以外的病人就医都在社区医疗机构,如病情严重需赴综合医院检查治疗,由社区医生联系住院医生,安排病人住院治疗。急诊病人拨打急救电话后,由接线员(一般为职业护士)安排就近急救车派送接诊。整个就诊过程安排井井有条,医患之间很少发生纠纷事故。

作为一个高福利国家,瑞典最具特色的是免费医疗。国家的卫生保健服务系统覆盖了整个人群,并与医院密不可分。自1947年,瑞典公民的医疗号就与身份证号相统一;同时他们有着积极参加临床试验的传统。天时地利人和,为卡罗林斯卡学院建立全世界最庞大和完备的国民医疗信息数据库提供了可能。以如此完备的医疗信息为后盾,卡罗林斯卡学院瞄准流行病、癌症、基因学等领域,对人群展开了长期不懈的跟踪研究。1958年,癌症研究启动,特殊病例记录定期更新。1965年,死因记录开始实施。基因学也是卡罗林斯卡学院感兴趣的领域,其中最著名的是双胞胎记录和有多个后代的记录。1960年开始的瑞典双胞胎记录是世界上最大双胞胎数据库,瑞典每一对双胞胎的相关信息都可在库中找到。随着年龄的增长,每一对双胞胎都要经历一系列的临床测试并记录信息,如他们的医疗记录和癌症记录。

为期2周的培训分为两部分,第1周在延雪平大学健康科学与福利学院学习,第2周在卡罗琳斯卡医学院学习。第1周学习内容有:瑞典的社会福利体系、认知相关问题,阿尔茨海默病临床药物治疗介绍,阿尔茨海默病的护理,记忆测试,以人为本的护理,痴呆病人的口服营养,痴呆病人的口腔护理等课程;我们还参观了1家痴呆病人的专科养老院及1家痴呆病人日间看护中心。第2周学习的内容有:瑞典医疗保健概述,阿尔茨海默病病理生理学,痴呆的早期诊断与治疗,痴呆患者认知变化,阿尔茨海默病及其他痴呆的流行病学,痴呆干预策略,瑞典记忆诊所的诊断程序,痴呆的遗传机制,阿尔茨海默病病理,胆碱能药物治疗阿尔茨海默病,阿尔茨海默病营养指南,痴呆患者口腔健康,阿尔茨海默病临终关怀等,并参观了1家痴呆病人的专科养老院和痴呆症亲属中心(政府办的家属支持中心)。

延雪平大学健康科学与福利学院作为瑞典在健康科学、护理和社会工作领域领先的卫生学院之一,学院的科研致力于跨越学术和职业的界限,使得卫生和福利科学的研究成果最终能够为社会服务。学院在健康科学、护理学和社会工作等领域的科研保持了在瑞典和世界领先水平的教学和科研,同时也保持了科研机构和企业、组织之间紧密的联系和合作,其科研和教学成果构建在现实需要的基础上。学院的研究领域为成人、老年化(生活、条件和健康)、儿童、质量提升、创新与健康领域的领导力。

卡罗林斯卡学院是瑞典著名的医学院,建立于1810年,在瑞典国内仅晚于乌普萨拉大学和隆德大学。学校位于瑞典北部的斯德哥尔摩(瑞典首都,也是全国第一大城市)郊外的索尔纳市,地处波罗的海和梅拉伦湖交汇处。卡罗林斯卡学院是世界上最大最好的单一医学院之一,承担了全国43%的医药类学术研究,并拥有一个附属的卡罗林斯卡大学医院;同时,学院有一个专门委员会负责颁发诺贝尔生理学或医学奖。半个世纪以来,瑞典全国人口的医疗信息被连续、实时地记录在一个庞大的数据库中,作为流行病学等医学研究的基础。承担这一重任的,正是卡罗林斯卡学院。不仅如此,卡罗林斯卡学院还承担了瑞典43%的医学科研任务,其中三分之二是在临床环境中进行的。

作为受到世界瞩目的痴呆病人照护先进国家,瑞典的痴呆病人多数选择居家养老,被称作Under Nurse的照护员起很大作用。Under Nurse是学习过基础医疗知识的照护员,有点像将见习护士、护工、家政服务员合并起来的职种。

政府补贴主要用于福利照护,少量用于医疗。瑞典于1972年领先全球最早迎接高龄社会,使得高龄者的照护主轴由医疗中心转换成照护中心,医疗院所的数目就大幅地减少,痴呆病人照护的中心角色也由医师转换成Under Nurse。瑞典政府用于痴呆病人的补贴费用,主要在福利照护项目上。

医生诊断痴呆病人约花费6个月的时间,一旦诊断结束,之后就由担任福利照护的人承接。所谓的福利照护是指,根据接受照护的人的需求随机应变,灵活地提供帮助,同时也进行主动支援的工作。

瑞典的痴呆病人照护制度的特点主要是:

政府的补贴主要用于照护,而不是医疗;政府补贴的照护人员,专业高效,同时能为老人担当部分家政服务的工作;照护者不但是进行护理与照顾,也与老人谈话、互动,用各种方法疏导老人情绪;护理人员人性化照护方式,尊重病人,有利于病情控制。在瑞典,对痴呆病人的照护工作一定是跨专业多学科人员分工协作共同完成,同时以人为本的护理理念贯穿始终,并重视痴呆病人的口腔健康和口腔营养,对痴呆晚期病人强调以人为本的临终关怀和护理,认为临终关怀是以人为本护理理念的最高体现。把这种先进理念用在我们对痴呆病人的诊疗护理养老工作中,一定会提高我们在此领域的水平。

我国目前痴呆病人往往诊断较晚,治疗困难,照护工作量大,家庭社会负担沉重,我们应该学习瑞典在痴呆病人筛查及早期发现方面的成功做法,做好健康宣教,使民众正确认识痴呆是一种疾病,及早发现,及时诊断,积极干预,痴呆是可以预防和延缓进展的疾病。

作为一名脑病科临床医生,我愿意积极加入痴呆研究的多学科队伍中,努力提高对痴呆的早期发现和正确诊断的能力,前移干预关口,探索可能的治疗方法,发掘中医药临床经验,更好为痴呆疾病患者服务。

最后,我要向组织此次培训项目,并让我们能有如此好的学习和开拓眼界机会的各级领导和工作人员表示衷心的感谢。

研修人员:脑病一科 杨瑞龙

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