2019年来自境外研修人员的报道(三)

-- 意大利佩鲁贾医院

文章来源:对外协作处 作者:陈雅玲 发布时间:2019年01月16日 点击数:45 字号:

2018年11月4日,我有幸和来自全国不同省市不同专业的5位医生一起赴意大利翁布里亚大区佩鲁贾医院,开始了为期3个月的交流学习。经过2个月的研修学习,我对佩鲁贾医院重症监护室的医疗和护理工作有了一定了解,受益匪浅、感受颇深,愿在此与大家一起分享。

一、意大利医疗卫生保障体系

意大利医疗保障体系实现了全民覆盖,资金主要来自各地的生产性收入和税收,资金支出占意大利GDP的6.8%。近年来,控制药品开支已成为意大利医保政策的一个重要策略,包括引入新型的药品共同付费制度和新的药品分类体系,引入通用名药(非专利药),鼓励全科医生开通用名药处方等措施。基本医疗服务均免费提供或只收取最低费用,其中包括:家庭医生服务,儿科家庭医生服务,慢性疾病的基本用药,门诊,住院治疗,康复和急性期后住院患者的长期护理,国家规定的筛查、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务。

意大利医疗卫生保障体系围绕全科医生为中心形成了立体网络。欧盟各国的医疗模式十分相似,都是以家庭医生门诊为单位,社区医疗为基础,医院医疗为最后保障的卫生系统框架。在意大利,这个框架由社区医疗系统和医院医疗系统两大部分组成,社区医疗又分为家庭医生门诊,社区夜班及节假日门诊,急救这三部分;医院医疗主要由专家门诊、急诊和住院处这三部分组成。

二、意大利护士培训制度

意大利护士一般在大学分阶段学习三年,每年都安排一定时间去医院学习,随着学习时间的累积,在医院的学习时间也会延长。此外,若是本科毕业再获得硕士学位(学习两年)后,可以成为专门负责管理和培训的护士,如要晋升护士长级别,则需继续学习两年。意大利护士自己不选择在哪个科室工作,收入主要取决于是否值班,是否在急诊室或ICU上班,是否休假时值班等,一般工作到65岁退休。

三、佩鲁贾医院概况

佩鲁贾市(Perugia)位于被称为意大利的“绿色心脏”的翁布里亚区,该区位于亚平宁半岛的中部,面积8500平方公里,是意大利最小的地区之一,总人口85万。佩鲁贾市是该区的首府,人口15万。佩鲁贾医院(Azienda Ospedaliera di Perugia/Ospedale Santa Maria della Misericordia )是佩鲁贾大学医学院的附属医院,为翁布里亚大区最大的综合性医院,占地面积13万平方米,有88个科室,800张病床,共有员工3000余人,其中包括约580名医生、1100名护士、200名行政人员。医院每年住院患者约4.1万人,手术量约2万台。该院的血液和骨髓移植科为欧洲领先,心血管外科、泌尿外科等也十分有名。

我研修所在的佩鲁贾医院重症监护室是全院综合性重症救治科室,有16名医生、34名护士(其中有19名女护士、15名男护士)、8名辅助护士(相当于国内的护理员),设有床位13张(包括3个单人间)。护士轮班分为早班、下午班和晚班这三个班次。早班一般是从早上7点到下午2点,下午班是从下午2点到晚上9点,晚班是从晚上9点到次日早晨7点。一般情况下早班和下午班护士人数为6人,晚班护士人数为5人,平均每名护士护理2到3名患者。节假日的时候,一般每个班次护士人数都会减为5人,但护士长也会根据科室的情况进行调节,保证至少每个班次有5名护士上班。

四、研修体会

(一)工作严谨、规范

意大利人平时生活放松,但在工作上他们非常认真细致甚至是精益求精。每一次操作、每一次检查都严格按程序进行,如:接触患者前戴手套,检查完毕后手消毒,就连更换床单、被套的程序都是一致的。在护理工作中,所有的护士无论年龄大小,都对自己所负责的患者耐心细致,不需要其他人监督。在这里,护理表单使用较广泛,以确保能全面细致的评估患者。康复治疗师、造口师会按照工作安排查看需要治疗的患者,并和重症监护室的医生护士一起进行详细讨论并制定方案。诊疗程序规范,需要做的检查迅速及时,医生亲自陪同,每次外出检查的物品护理员都会再次核对。

(二)医护协作能力强

在日常护理工作中,每位护士对自己所负责的患者进行全面的生活护理、日常治疗等。每个人都尽快完成自己的工作之后主动去帮助其他人。简单的仪器报警,只要是经过的医护人员都会第一时间去消除报警,并查找原因。如遇抢救患者或者新转入患者,医护之间的配合非常默契,所有操作都井然有序。遇到病情严重需要会诊,其他科室医生也会以最快的速度来到重症监护室,与主任和值班医生共同商讨解决方法。

(三)细致入微的人文关怀

在医院经常可以看到医生在查房的过程中和患者除进行诊疗方面的沟通,还会抚摸患者的肩膀或轻握患者的手给以温暖和鼓励,护士在进行护理操作的时候更是像对待自己家人一样,一边聊天一边工作,护患关系非常和谐。各个房间及楼层均有自然采光,各楼层标识进行颜色分区,以方便患者第一时间找到相应的位置。在监护室以及手术室加温毯的使用非常广泛,还有搬运机、转移垫、助行器、多功能病床的使用等。监护室还为患者配置了可移动电视,以缓解患者的焦虑和紧张情绪。意大利人大多信奉天主教,也时常看到神父来到监护室,和患者进行交流、告解。

人文关怀不仅体现在对患者的关怀,还体现在对医护人员的关怀方面。如在监护室,护理人员在做晨间护理时可以边听音乐边工作,做完工作可以到厨房用餐,也可以看电视,以舒缓紧张忙碌的气氛,有时候大家还可以坐下来聊聊天、说说新闻。圣诞节时,各个科室都摆放了圣诞树和其他装饰以增添节日气氛。

(四)注重隐私保护

在工作中,一旦进行任何操作,所有医护人员就会用隔帘或屏风把整个床单元全部遮挡。外出时,陪同人员会对患者进行反复检查,确保患者除头部外其他身体尽量不外漏。每位医务人员都非常注意对患者的隐私保护。拍照是绝对不允许的,尤其是有患者,那就可能会触犯法律。欧盟明文规定不允许在医院内任何地方对患者进行照相,不允许拍摄患者的病例。2018年欧盟新出台的《隐私法》对违法者惩罚非常严厉,如果意大利医院的医生或患者对此进行投诉,拍照者将会在欧盟内留有犯罪记录。

(五)设施完善,配套用具齐全

纤维支气管镜在监护室广泛使用,医生可以随时进行操作,遇到疑难患者,可以邀请呼吸科医生进行指导。B超机的使用率非常高,不管是深静脉穿刺、动脉穿刺还是进行胸腔积液穿刺等,医生都会在第一时间使用B超机定位。PICC的置管操作均在导管室进行, X线和B超机下同时进行定位,确保置管的准确率和成功率。

各种护理操作用具,如预防压力性损伤的敷料,种类非常齐全。只要是患者需要使用的物品,都会准备齐全。表面上看一次性耗材的使用增加了成本,但由此带给患者和医院最直接的利益是减少了患者因发生医院感染所遭受的痛苦,缩短了患者的住院时间。

(六)自律性强

值得一提的是意大利人的自律性。比如说乘坐公共交通的时候,每个人都是自觉去买票并进行打卡,不会有人专门去进行查票,但是如果一旦抽查到罚款就非常之高。这种自律性在医院也随处可见。医院内非常安静,没有人大声喧哗,大家讨论病情或者家属进行交流时声音都保持最低。重症监护室的探视为开放式的,家属可以随时进入与患者进行沟通,如果需要床边隔离的患者,床边都会有明确地标识,家属会自己穿隔离衣和戴手套,他们绝对不会在监护病房进行随意走动,只在自己的床边与患者进行交流,尽量不打扰到其他人。如果需要了解病情也及时跟护士和医生进行沟通和交流,不会因为患者病情特别重或是出现某些问题就与医生和护士发生冲突,他们非常尊重和信任医护人员。

(七)垃圾分类精细、明确

在意大利,不管是生活垃圾还是医疗垃圾分类都非常明确。在公共场所如火车站、住宅区或者医院的过道,随处可见各种颜色的垃圾桶,有纸质、塑料、玻璃瓶、不可分类、厨房垃圾等,至少设置有四种类型垃圾的箱子,大家只需要按照颜色的分区进行投入就可以。在医院工作区域如监护室,垃圾分类就更精细了,比如注射器的外包装一层是塑料,另外一层是纸,那就必须要先进行分离之后才能进行垃圾分类投放,有时候医护人员还会因为此垃圾到底是按照纸质还是塑料分类而发生争执。

通过2个月的学习,我不仅开拓了视野,深刻的体会到了此次交流带来的益处,也发现了自身存在的不足,尤其是在人文关怀和隐私保护方面,我们还需继续努力。最后,衷心的感谢医院各级领导给予我这次宝贵的学习机会,感谢医院相关部门对我此次研修提供的大力帮助,感谢科室主任、护士长、全体医护人员对我的全力支持,感谢家人一直以来对我工作的默默支持。在今后的工作中,我会把所学知识和理念更好的运用于临床护理工作中,带动护理团队共同成长。

研修人员:重症医学科 陈雅玲

佩鲁贾医院主楼

医院走廊

走廊一角

重症监护室

导管室

手术室

与老师Sansolino Sandra合影

全体研修人员合影

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