陇中正骨手法

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文章来源: 作者: 发布时间:2014年04月15日 点击数:2,119 字号:

 

陇中正骨流派以中医学基本理论为依据,始终坚持“整体思想”和“辨证施治”理念。认为骨伤科疾患虽然是局部病变,但要确立整体治疗的观念,根据伤情辨证分析,采取不同的治疗措施,或局部、或全身、或局部与全身,给予整体上的治疗,这样才能得到满意的疗效。在治疗方面,陇中正骨学术流派始终坚持简洁、实用,痛苦少,愈后好的原则,通过多年实践和继承创新,总结出了一套疗效明确、特色鲜明的手法复位、内外固定及早期功能锻炼的新方法、新经验,提高了中医药治疗骨伤科疾病的科学性和技巧性。如锁骨骨折、肱骨髁上骨折、踝关节骨折、股骨下1/3骨折和髌骨骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症等整复手法或固定都有新的改进,诸如经皮内固定技术,“三步三位九法” 、“二步三位五法”等手法,使之用最简便的方法和器械,达到了较高的诊断和治疗水平。包括对过去中医手法较少接触的一些病例进行实践和研究,如近关节和关节内骨折,采用徒手整复技术及其他方法,均取得了满意的疗效。

李盛华教授带领陇中正骨流派,在继承前辈正骨手法的基础上,通过多年临床实践经验的积累和理论的创新,系统总结了骨折、筋伤、脱位等方面的治疗手法,在临床中得到了广泛应用,取得了良好的社会效益和经济效益,其中治疗骨折具有鲜明陇中特色的常用十九种正骨手法具体如下:

一、触摸法

主要用于诊断和了解骨折断端在肢体内的方法。用手细细触摸其所伤之处,触摸时先轻后重,由浅及深,从远到近,两头相对进行。

二、拔伸牵引法

是骨折手法中的重要步骤,用于矫正骨折重叠移位,以恢复肢体长度。伤肢保持在原来的位置,沿着肢体纵轴,按照欲合先离,离而复合的原则,由远、近段作对抗拔伸牵引。牵引力度要轻重适宜、持续稳妥。

三、屈伸法

用于单轴性关节(只能屈伸的关节)骨折。术者一手固定关节的近段,另一手握住远段,沿关节的冠轴,在牵引下或屈或伸以配合术者施法而矫正重叠、成角和侧方移位。若属伸直型骨折则关节屈曲,若属屈曲型骨折则关节伸直。

四、收展法

用于多轴性关节骨折。骨折一般在三个平面上移位(水平、矢状、冠状),整复时需改变几个方向,才能将骨折整复。若属外展型骨折,则需要先外展牵引,后内收牵引再前屈;若属内收型骨折,先内收牵引,后外展牵引再前屈(矫正前成角)。

五、提按法

用于四肢骨干骨折的侧方移位(是以人体的中轴来讲,即前后侧或卧位称上、下侧)。术者双手拇指按压骨折端突出的一端向下按,两手四指提下陷的骨折另一端向上端提。

六、按捺法

用于整复关节部位之骨折。先使受伤肢体的关节处于肌肉松弛位置,术者再将凸出骨块按捺平整使其复位。此手法多用于整复肱骨外髁、桡骨小头以及关节附近撕脱骨折。

七、分骨法

用于两骨并列部位的骨折,如前臂尺桡骨骨折。术者双手拇指及示、中、环三指,由骨折的掌背侧(或前后侧)对向夹挤两骨间隙,使骨间膜紧张,使靠拢的骨折断端分开,远近骨折段相对稳定,再施行其他手法。

八、折顶法

用于横断或锯齿形、并且单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位的骨干骨折。术者双拇指抵于骨折部凸出的一端,示、中、环三指抵于骨折部凹陷的一端加压,使成角加大,当手下感到骨折断端皮质相对峙时,骤然反折,即可使重叠移位完全矫正。多用于整复尺桡骨双骨折。

九、旋转法

用于因扭转或暴力而使骨折断端发生旋转移位(螺旋型)的骨折。术者一手握住骨折近端一侧,另一手握紧骨折远端一侧,向中心用力旋转,以便使骨折复位。常用于肱骨干中下段骨折和儿童胫腓骨中下段骨折。

十、回旋法

用于因骨折后两骨折端背靠背移位和软组织嵌入的骨折。术者双手拇指与示、中、环三指分别捏紧骨折远近端的前后侧和左右侧,结合受伤机制,判断背向移位的径路,以骨折远端移位的相反方向施行回旋手法,若回旋时手下感到有软组织阻挡,当即改变回旋方向,使背向移位得以矫正。

十一、推拉法

用于发生侧方和前后移位、靠近关节部位的骨折。术者双手拇指与示、中、环三指分别置于骨折远、近端的前后(掌背)侧或左右侧用力推拉,推远拉近,助手紧密配合可使骨折复位。

十二、叩击法

用于骨折断端分离时。术者一手固定骨折近端肢体,一手置于骨折远端关节处向近端纵向叩击或挤压。常用于肱骨干骨折和胫骨平台髁间棘骨折。

十三、合骨法

用于整复粉碎性骨折。术者双手掌分别置于骨折断端之两侧,用力向中心挤压,使粉碎骨块合拢,以矫正侧方移位。常用于肱骨髁间骨折和跟骨骨折等。

十四、牵抖法

主要用于整复因肌肉牵拉所致的关节内骨折。术者一手扶托骨折断端关节部位,另一手握远端肢体关节,反复屈伸和骤然牵抖,这样附着于骨块上的肌腱一紧一松,即可使骨块复位或发生翻转。多用于肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨折和colle's骨折。

十五、摇摆法

用于整复骨干的锯齿形骨折或近关节部位之骨折。术者双拇指和示、中、环三指分别置于骨折断端远近端。在矫正残余侧方移位时,可前后、左右徐徐摇摆,以使骨折整复后断端紧密接触。

十六、拳击法

用于整复儿童复杂骨折和陈旧性近关节部位之骨折,如儿童内收型孟氏骨折。术者握拳捶击桡骨小头处,可使脱出之桡骨小头和尺骨骨折断端向桡侧成角一并复位。又如儿童陈旧性尺桡骨下段骨折,多发生向背侧或掌侧成角畸形,只要在成角凹陷的骨折两端垫好木块和棉垫,术者直接捶击骨折断端成角(突出)部位,即可使骨折完全复位。

十七、顶压法

用于整复骨块嵌入关节内之骨折,如整复肱骨内上髁Ⅲ度骨折。术者一手掌扶托患肘后侧用力向上,一手握腕部用力向下压,这样可使肘关节处于半脱臼位置,使前臂屈肌群紧张而将骨折块拉出。跟骨骨折整复时为了恢复正常足弓亦常用此法。

十八、撬扳法

用于整复下肢肌肉发达的股骨干骨折。术者一手前臂置于骨折近端前侧,一手前臂置于骨折远端后侧,双手交叉,双肩同时用力,利用杠杆作用原理使骨折重叠移位得到矫正。

十九、快速背伸位配合牵引手法

用于整复胸腰椎压缩骨折。术者用双手重叠放在伤椎突起处,维持牵引下,用力轻缓而持续的向下按压,反复进行,直至后突畸形完全消失为止。然后再维持牵引15-20分钟。复位后伤椎处垫枕保持背伸位卧床休息3天。

此外,陇中正骨筋伤手法治疗筋伤疾病的方法独特,效果良好,应用范围广泛,它不仅适用于各种急性软组织损伤,而且适用于各种慢性软组织损伤。它可以通过医者的力量和技巧使外力直接或间接地作用于损伤部位,从而调节机体的生理、病理变化,从而达到治疗疾病的目的,常用手法具体如下。

1.摆动类手法

(1)滚法:是以手的某个部位作着力点,以腕部灵活摆动或前臂均匀的旋转运动,带动手部滚动的一种手法。手法分化为以下四种:

①直滚法。手握空拳,以示、中、环、小4指的第1指间关节背侧突出部位着力于治疗部位,以腕部均匀的前后往返摆动,带动拳做一定幅度的来回滚动。

②斜滚法。第2、3、4、5指自然放松做半屈伸位,以小指的掌指关节或小指、环指的掌指关节背侧作着力点,紧贴于治疗部位的皮肤上,以腕部均匀的前后往返摆动,带动手部做一定幅度的来回滚动。

③侧滚法。手作休息位,各指自然放松,以小指掌指关节及小鱼际尺侧贴于治疗部位体表上,腕部放松,以前臂均匀一致的往返旋转运动带动手部做一定幅度的滚动。

④指滚法。悬腕以拇指指端桡侧作着力点,紧贴干治疗部位的皮肤上,其余4指自然放松,或握空拳以腕及前臂灵活地摆动,带动拇指滚动,频率以每分钟120~160次为宜。

操作要求:施法时,医者应沉肩,坠肘,着力部位应紧贴治疗部位皮肤。一方面使治疗部位深部感到有一定压力,另一方面,滚动时手的着力部位不可离开或摩擦治疗部位皮肤。滚动时腕部应放松,摆动应均匀一致。频率、幅度以及用力的大小应视病情而定。在人体上操作一般应持续5~10分钟,施法时应手法熟练、柔和而有一定力度,使深部组织自觉有节律性压力。

临床应用:直滚法力度较大,主要适用于肌肉组织丰厚的部位;斜滚法及侧滚法力度相应较小,全身部位均可应用;指滚法多用于皮下组织较少的关节间隙及面部穴位按摩。

(2)一指禅推法:手握空拳,悬腕,拇指伸直,盖住拳眼,用拇指的指端着力于治疗部位体表上,以腕部的横向往返运动摆动拇指的指间关节做屈伸运动。亦可握拳,以拇指指间关节或第2、第3指的第1指间关节背侧骨突部位作着力点操作。

    指滚法与一指禅推法相似,但前者以拇指端的桡侧作为着力部位,以拇指的前后旋转滚动为特点,而后者则以拇指的指端作为着力点,以拇指的左右横向摆动为特点。

操作要求:要熟练掌握手法,操作时动作应灵巧,幅度大小要均匀一致,频率一般为每分钟120~160次,力量以组织深部有沉胀感为度。

临床应用:一般用于全身穴位按摩及关节间隙局部疼痛病灶的治疗。

2.挤压类手法

(1)按法:是以手指、手掌、肘等部位着力于治疗部位,垂直用力按压的方法。

手法分化为以下三种:

①指按法。又称点按法、点穴法等。主要是以第1、2、3手指的指腹或以第2、3指屈曲之近侧指间关节突出部位,按压治疗部位体表的方法。根据临床需要,可用其一指点按,也可双手多指协同点按。

②掌按法。用手掌或掌根垂直按压治疗部位,按压时根据所需力量的强度,可用单手也可双手相叠按压。操作时可固定于一个部位按压,也可往返反复按压。

③肘按法。是用肘尖尺骨鹰嘴部着力于治疗部位的一种按法。施用时根据所需力量强度的大小,可用另一手抓住施法手的腕部或按在施法手的拳上,加大用力,使深部组织产生效应。

操作要求:医者应沉肩坠肘,气沉丹田。按法要求用力方向应垂直于治疗部位体表,力度应由小渐大逐渐用力。操作时应稳定而持续。如用指腹点按,应修剪指甲,不可掐刺划伤局部皮肤。按法应使深部组织有沉胀或胀痛的“得气”感。同时本法可与揉法相结合,称揉按法。

临床应用:本法应用范围广泛,指按法常用于四肢、颈、胸、腰、背等部位的穴位点按。掌按法接触面积大,常用于下肢及胸、腰、背部。而肘按法因压力较大,一般只适用于臀部肌肉发达的部位。

(2)戳按法:是在关节拔伸状态下,医者用手的拇指或中指或手掌等着力于治疗部位,突然下按,同时将拔伸的关节向拔伸的反方向屈曲,使错缝的关节复位的手法。亦即“欲合先离,离而复合”的一种代表手法。

①腕关节背侧戳按法:患者前臂旋前,掌心向下,医者用双手握住患者伤腕的大小鱼际肌,两拇指在上,按压在伤腕背侧,环摇伤腕5~7次,然后使伤腕掌屈牵引,加大腕背侧间隙,在医者两拇指向掌侧戳按的同时使伤腕背伸。

②腕关节尺掌侧戳按法:患者前臂旋后,掌心向上,医者以对侧之手圈住患腕,中指压在患腕尺掌侧伤处,另一手握住手指环摇伤腕5~7次,然后使伤腕向桡背侧拔伸,加大尺掌侧骨间隙,在医者中指向下戳按的同时使伤腕向尺掌方向屈曲。

③腰部戳按法:患者取俯卧位,医者站于患者左侧,左手掌按于患者腰部,右手前臂托抱患者双下肢股部。医者右臂环摇并拔伸患者双下肢,然后医者按腰之手掌突然向下戳按,同时拔腰之手在拔伸下使患者腰部背伸。

操作要求:戳按手法的作用力较强,所以必须熟练掌握手法,要求动作连贯、准确、巧妙,切不可粗暴用力。

临床应用:适用于全身各关节外伤错缝的整复及关节囊韧带的损伤治疗。

(3)揉法:用手指的指腹,手掌的掌面、掌根或肘尖部着力于治疗部位体表上,适当用力回旋揉按的手法。手法分化为以下四种:

①指揉法。用拇指的指腹紧贴治疗部位的皮肤,使局部皮肤、皮下组织随指的揉力进行回旋运动。根据需要亦可使用第2、3、4三指的指腹同时对治疗部位进行揉动。

②掌揉法。用手掌的掌面或掌根着力于治疗部位皮肤上进行回旋揉动。

③肘揉法。以肘尖部着力于治疗部位皮肤上,进行深部组织的回旋揉动。

    操作要求:施法部位应紧贴治疗部位皮肤,使治疗部位深部组织有一定的揉按压力。由于揉法作用于人体较深部的组织,所以要求皮肤、皮下组织随同揉力做回旋运动,而不能摩擦皮肤。力度掌握应根据病灶的深浅适当用力,动作应协调柔韧而有节律。

    临床应用:揉法适用于全身各部位及穴位按揉。临床应根据病灶范围的大小及深度选用不同的揉法。但肘揉力量较大,刺激较强,一般只适用于肌肉组织丰厚的腰臀部。

(4)拿法:是用一手或双手拇指和示、中两指,或拇指和其他4指相对形成钳状,对治疗部位进行一紧一松的反复抓拿或提捏手法,又称拿捏法。

    若用手指拿定某个肌肉、肌腱等组织,并向上提起,等提到一定程度后,拿起的组织从指间迅速滑脱,此时常可闻及组织复位的弹响声,称弹筋法。若拇指与示、中、环指相对提拿并且进行揉按则称揉拿法。

操作要求:根据治疗的需要拿捏的深度可深可浅,浅则可拿捏皮肤、皮下组织,深则可拿捏肌肉、肌腱。频率应根据需要,慢则每分钟60次,快则每分钟可达100次。拿捏时动作应连贯、柔和,使患者局部有酸胀、舒松感。弹筋法则手法刺激较强,一般每次只允许重复3或4次即可,切不可频频使用。

临床应用:拿法的适用范围广泛,全身各部位,尤其四肢颈肩、背部皆可应用。

(5)捏法:以拇指与示指、中指相对,捏住一定部位皮肤、皮下组织,循肌肉、经络走向连续不断地捏挤推进称捏法。

操作要求:捏法须将治疗部位的皮肤提起,提起越高则刺激度越大,所以施法时应根据患者的情况、耐受程度,适当提捏皮肤和皮下组织。

临床应用:捏法全身各部位皆可应用。若用于背部则俗称“捏脊”法。有疏通经络、调理气血的作用。

(6)拨络法:是以一手或双手拇指沿肌肉、肌腱行走的垂直方向,横行拨动肌肉、肌腱的方法。操作要求:此法常与弹筋法互补,刺激较强,所以施法时须稳,用力刚中有柔,频率不可太快,一般以每次操作弹拨3~5次为宜,并可与其他滚、揉等手法相间使用。

临床应用:多用于肌肉、肌腱痉挛、粘连等慢性损伤性疾病。

3.摩擦类手法

(1)摩法:是以手指的指腹部或手掌在治疗部位体表上做缓和、协调的环旋摩擦运动。

手法分化:

  • 掌摩法:用手掌面着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动。

②指摩法:以拇指的指腹或示、中、环3指的指腹着力于治疗部位体表上的环旋摩擦运动 。

操作要求:本法力度较轻,摩动仅发生在皮肤表层而不带动皮下组织,这与揉法不同。摩动的频率视病情而定,一般以每分钟60~120次为宜。

临床应用:可用于全身各部。有时摩法与揉法结合应用,使揉摩相兼。指摩时可加用药物作介质,用于穴位揉摩使用。

(2)擦法:是以指腹或手掌的某个部位着力于治疗部位体表,快速均匀的直线往返摩擦。临床根据治疗部位不同可选择指擦法、掌擦法、鱼际擦法、侧擦法等。

操作要求:擦法是在体表做直线往返运动,频率一般在每分钟80~120次以上,摩擦局部应有发热感,所以要求:①动作应连续、均匀、轻快;②往返直线距离应尽量拉长;③操作者的手与患者体表应有布类或油乳类介质,以防皮肤擦伤。

临床应用:可用于全身各部。主要用于治疗风湿痹痛、肢体麻木等症。

(3)推法:是用手指或手掌等部位着力于人体治疗部位体表,做均匀的直线往返推动。此法与摩法的区别在于推法频率较慢,每分钟约60次,擦法则频率较快;推法作用力可达较深层组织,而擦法只限于皮表;推法一般无发热感,而擦法则要求施法部位有温热感。

手法分化:

①指推法:以拇指指腹或桡侧面着力于治疗部位体表上,沿经络走向或肌纤维走向直线推挤移动。

②掌推法:又称捋顺手法。以手掌紧贴肢体皮肤,由肢体近端向远端推移称捋;由远端向近端推称顺。捋顺手法常结合应用。

③拳推法:以手握拳,拳眼向上或横置,以小鱼际肌或第2、3、4、5指的近侧指关节屈曲部作着力部位,直线推挤治疗部位。

操作要求:推法应紧贴皮肤并稍用力,使深部组织产生感应。

临床应用:根据需要全身各部位均可选用。临床常用于四肢及胸、腰、背部。

(4)搓法:以两手掌或两掌根或两示指的桡侧面相对,夹住治疗部位做相反方向的搓动。

操作要求:两手搓动时要轻、快、协调。夹持用力的大小视病情而定。力小者可仅在皮肤皮下,力度大者可带动肌肉,而使局部有明显酸胀感。

临床运用:多用于四肢、颈项,以调和气血,缓解筋肌痉挛疼痛,解除疲劳。

4.振动类手法

(1)振法:以手全掌按压在治疗部位,以手部快速有节律的震颤使治疗部位深部组织产生震动感应的一种手法。

操作要求:振动时须沉肩坠肘,手掌均匀施压,压力大小视病情而定。震颤频率一般要求每分钟120~160次,局部常有沉胀发热感应。

临床应用:本法可激发经气,有很好的解痉止痛作用。多用于四肢、躯干及腹部等经穴处。

(2)抖法:用一手或双手握住患肢远端,在牵引下,轻轻做小幅度连续上下或左右抖动的方法。

操作要求:抖动时应在稍微用力牵引下进行,患肢不得弯曲,用力要均匀,幅度不应过大,频率应快,使振动力沿肢体纵轴向近端传导,使肢体产生有节奏的振动。

临床应用:本法可解除肌肉、韧带、关节囊等组织痉挛,加大关节间隙,撕脱粘连。多用于肩及腰部疼痛性疾病。

5.运动类手法

(1)摇法:是一手握患肢远端,另一手扶按或拿握患肢关节,以医者手腕部或上肢的环旋运动,带动患部关节做环旋运动的方法。

①摇肩:直臂摇肩法:患者取坐位,上肢自然伸直,肩部放松。医者同方向站于患肩一侧稍后方,以同侧之手握患肢手腕,另一手扶拿患者肩部,以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运用。屈臂摇肩法:患者取坐位,屈肘,肩部放松。医者站于患肩侧方,面对患者,以同侧之手托拿患肢肘部,另一手扶拿肩部,以医者上肢的环旋运动带动患肩做环旋运动。

②摇肘:患者取坐位,屈肘,医者以相反侧之手拿患者肘部并固定;同侧之手握患者手腕,使患者前臂做顺时针或逆时针环旋运动。

③摇腕:双手摇腕法:患者手掌向下,腕部放松,医者双手拇指在上面与四指相对,扣紧患者大小鱼际,以医者双腕关节的环旋运动带动患腕做环旋运动。

单手摇腕法:患者手掌向上或向下,医者一手圈握患者手腕并固定之,另一手握患者手指,以医者前臂的环旋运动带动患腕做环旋运动。

④摇髋:屈腿摇髋法:患者取仰卧位,患肢屈膝、屈髋。医者一手扶持其膝关节,另一手握其小腿远端,被动使髋关节做顺时针或逆时针环旋摇晃。直腿摇髋法:患者仰卧,下肢伸直放松,医者站于患侧,一手握患肢小腿下端,另一手扶持其髋部,在拔伸下,被动使髋关节做内旋或外旋运动。

⑤摇膝:患者仰卧,患肢屈膝、屈髋,膝部放松。医者站于患侧,一手四指托腘内侧下方,拇指与四指相对压在内侧副韧带或内膝眼处,并使患膝关节贴于医者胸腹部,另一手握小腿下端。施法时拿小腿下端之手摇动小腿,使患膝做逆时针环旋运动。

⑥摇踝:单手摇踝法:患者仰卧,踝部放松,一助手在患侧握小腿下端,术者一手握患侧踝关节,另一手握患侧足趾部,环旋摇晃踝关节。

双手摇踝法:以外踝为例,患者稍健侧卧位,患肢在上,一助手握患侧小腿下端,术者一手握患侧足跟,另一手握患侧足背,两手拇指压放在外踝损伤部位,以术者腕关节的环旋运动带动患者踝关节做环旋运动。

⑦摇颈:拔伸摇颈法:患者取坐位,颈部放松,医者站于患者背后。医者两前臂压住患者两肩部固定患者躯体,医者腕部屈曲,四指托其下颌,拇指压放在风池穴。施法时,医者将腕关节逐渐伸直扳伸,同时以医者腕部的环旋摇晃,带动患者颈部做环旋摇晃。

回拨摇颈法:患者取坐位,颈部放松,医者站于患者一侧,一手扶按其头顶,另一手托住其下颌,双手以相反方向缓慢摇动头颈部数次,然后趁颈部回旋之机,双手突然反向稍用力快速拨动颈部旋转,同时双手松开头部。

⑧摇腰:坐位摇腰法:患者取坐位,一助手按扶患者两胯部,固定患者于坐位,术者站于患者背后,双手自腋下抱住患者胸部并向上稍做拔提,施法时以医者腰部的环旋摇晃带动患者腰部做环旋摇晃。

立位摇腰法:患者站于床边,双手扶按床面。医者站于患者一侧,一手托按患者小腹部,另一手按患者腰部,施法时以医者上臂的回旋运动带动患者腰部做环旋摇晃。

仰卧位摇腰法:患者仰卧,双下肢屈膝、屈髋。医者一手及前臂按住患者双膝,另一手扶持其双小腿下端,以医者两上肢的环旋运动带动患者腰部做屈伸滚动摇晃。

俯卧位摇腰法:患者取俯卧位,双下肢自然伸直放松,医者一手扶按患者腰部,另一手抱其双下肢股部,并使其离开床面。施法时在横力牵引下利用医者腰部及抱双下肢手臂的旋转运动带动患者腰部摇晃。

操作要求:各种摇法须遵循摇晃频率宜缓慢、幅度应由小渐大的原则,最好在配合牵引下进行。临床应用:摇法可缓解软组织痉挛,松解关节周围粘连,恢复关节功能。多用于关节僵直、关节急慢性扭伤、错缝等。

(2)扳法:医者两手协同做反方向扳动,以伸展、旋转脊柱或四肢某一关节,使之瞬间超过一定活动范围的方法。

①颈部扳法:颈部侧扳法:患者取坐位,医者取站立位与患者相对,医者以相对之手握患者患侧之手,并以肘部压住患者患侧肘窝部,使患侧肘关节屈曲,医者另一手推按患侧头部,使其颈部向健侧侧曲,当遇有阻力时,轻轻推压患者头部3~5次,然后突然用力,使头部进一步侧屈。

颈椎旋转复位法:患者坐矮凳上,颈部放松。医者站于患者背后,一手拇指顶住患者偏歪棘突,另一侧以肘窝挟持患者下颌部,稍做牵引,同时医者身体前屈压在患者头部,使其颈部保持前屈45°,面向患侧旋转45°体位,然后术者使患者头颈部继续向患侧旋转的瞬间,顶棘突之手用力将偏歪棘突尖推向对侧,常可听到关节复位的弹响声。

②胸部扳法:又称膝顶法,患者坐矮凳上,两手自然下垂,医者坐在患者背后,以两臂环抱患者两肩及上胸部。嘱患者头向后仰,背靠医者,头置于医者右肩。医者以右膝顶住患椎棘突,在患者深吸气末、呼气初时,医者两臂及手向后下方压扳,右膝同时往前上方顶推,常可闻及弹响声。

③腰部三扳法:俯卧位扳法:患者取俯卧位。医者一手扳其肩,另一手推按患者腰部,当推扳到一定活动极限时,推腰之手突然用力戳按;然后医者一手扳其股部下端,另一手推患者腰部,如上法扳腿,戳按腰部。

斜扳法:患者取侧卧位,在下方的下肢伸直,在上方的下肢屈髋、屈膝约80°。医者一手或肘扳按其肩前,另一手或肘推按其臀后,使腰椎做最大限度的旋转,当旋转到极限时,医者两手在腰、髋的配合下,骤然相对用力,常可闻及关节复位的弹响声。

侧卧位扳法:患者取侧卧位,一助手扶持患者肩前部,医者站于患者背后,一手推患者腰部,另一手握在上的肢体小腿下端,将患者下肢向后牵拉,使患者腰部后伸到极限,然后推腰之手突然用力前推。

④腰部旋转复位法:患者取坐位,医者坐于患者后方。以棘突偏右为例。一助手固定患者左下肢在屈膝、屈髋位,医者以左手拇指推按偏歪之棘突右侧,右手自患者腋部穿出并绕颈后,手扶在对侧颈肩部。施法时嘱患者腰部前屈,绕肩之手向侧后方牵拉使腰部向右尽量旋转,同时推棘突之手拇指用力向左推按,常可闻及复位弹响声。

⑤肩部扳法:基本动作有上举、内收、后伸、外展。外展上举:患者取坐位,屈肘90°,医者立于其侧方,屈膝半蹲位,将患侧手搭在医者肩上,医者以两手互抱将患肩固定,同时慢慢站起,使患肩外展抬举。内收:患者取坐位,屈肘,手放于胸前,医者站于患者背后紧贴其背稳住其身体,同时用同侧之手扶肩,另一手托握其肘部,使其肘部向内上方运动。后伸:患者取坐位,上肢自然下垂,医者站于患侧,用与患者同侧之手扶肩,另一手握其腕部,使患者上肢后伸,并使其屈肘,手背贴于腰背部,沿脊柱方向上、下反复移动。

操作要求:扳法是一种被动运动的手法,扳动时须要将扳动关节做最大限度的伸展或旋转,在保持这一姿势的基础上,突然加大扳动幅度,使力作用于被治疗部位。由于扳法作用力较强,所以使用时应掌握技巧,着力部位应准确。对于骨质疏松、脊柱滑脱者等应当慎用。

临床应用:本法具有整复关节错缝、解除组织嵌顿、恢复关节运动功能的效果。常用于脊柱急、慢性软组织损伤及椎间小关节错缝等治疗。

(3)屈伸法:医者分别握患肢关节两端,在适当牵引配合下使关节做屈伸活动的手法。

①肩部屈伸法:患者取坐位,医者一手持其肘,一手握其腕,使肩部轻轻屈伸活动数次,待患部肌肉放松后,可突然向前上方拔伸2或3次,拔伸幅度应以患者能够忍受为度。

②肘部屈伸法:患者取坐位,前臂旋后屈肘90°,医者一手握其肘,一手握其腕。在摇肘5~7次后,使肘关节逐渐伸直,并适当拔伸,然后医者以握肘部的拇指下压患肘前臂上端以保持牵引力,同时握腕之手使肘关节逐渐屈曲到极限,然后突然拔伸,使肘关节尽量伸直。

③腕部屈伸法:患者前臂旋前,掌心向下,医生一手握其患腕,一手握其四指,在摇腕5~7次后突然使腕关节背伸掌屈抖动。

④髋部屈伸法:患者取仰卧位,两下肢伸直,医者站于患侧,将患肢小腿夹于腋下,并用手及前臂托扶小腿部,另一手扶按患肢胯部,进行拔伸。然后扶胯部之手突然轻拍患髋,利用患者注意力转移的瞬间使髋及膝关节屈曲,并下压膝部使髋尽量屈曲。随后医者一手及前臂托扶患肢小腿,另一手扶持膝关节,使髋及膝关节屈伸数次。

⑤膝部屈伸法:患者坐于床边,身体稍向后仰,一助手在患者背后扶持,另一助手握患肢股骨下端固定。医者两股部下端挟持患肢小腿下端,两手分别握患膝内外侧,两手拇指按压在两侧膝眼部。施法时医者利用自身向后的坠力向远端拔伸患者膝关节,并利用自身膝关节的屈伸,带动患膝做屈伸运动。

⑥踝部屈伸法:患者取坐位,足部呈中立位,放松,一助手握患踝上方固定,医者一手握患踝,另一手握足趾,使踝关节进行屈伸活动。

⑦腰部后伸法:患者取俯卧位,一助手站在床头两手分别拉患者两腋,另一助手站在床尾,两手分别握患者两小腿下端,在对抗牵引下,医者一手托患者两股部,另一手按压在患者腰部。施法时,在床尾的助手将患者两下肢上提,医者托起患者两股部,使患者腰部后伸,同时按腰之手下按使之过伸。

⑧腰部前屈法:患者取仰卧位,屈膝、屈髋,医者一手及前臂按压患者两膝部,同时另一手托起患者臀部,使患者腰部尽量屈曲。

操作要求:屈伸手法首先应使患者关节放松,屈伸幅度的大小应以患者能耐受为度,一般活动频率宜慢,幅度应由小渐大,有时也可根据病情突然屈或伸。

临床应用:屈伸手法有松解粘连、恢复关节活动功能的功效,多用于关节屈伸不利或关节粘连僵直的患者。

6.叩击类手法 是用手打击治疗部位的手法,此种手法的分化很多,有用手掌叩击法、用拳击打法、用指背击打法、用手指劈打法等。

操作要求:手掌叩击时须用虚掌;以拳叩击时须握空拳,拳眼向上或横置皆可;以指背击打时,手指须放松;劈法时各手指须伸直分开,以手指的尺侧缘及小鱼际部位劈打。操作时可用单手,亦可同时使用双手,但临床上无论应用何种击打手法,要求:①腕部必须放松,以腕部灵活的屈伸等运动带动手部做击打手法;②施法时应由轻到重、由慢到快,或快慢交替,协调,灵巧;③叩击类手法着力必须具有弹性,不可硬拍实打。

临床应用:叩击类手法可刺激体表神经末梢感受器,促进局部循环代谢,起到调和经络气血的作用,临床可用于全身各部位,常作为结束收功手法。

近年来,陇中正骨不断发展,通过培养本科,硕士、博士及师带徒等方式,培养了大批中医骨伤科人才,陇中正骨已成规模,其主要学术思想不断发展,在治疗骨伤科疾病方面,既善用陇中药治疗骨病,如骨髓炎、骨结核、强直性脊柱炎、滑膜炎、骨质疏松症等,又擅长陇中手法治疗四肢骨折脱位及颈肩腰腿疼,且其操作简单、安全可靠、费用低廉、易为患者所接受,享誉陇原。在以李盛华教授为代表的第三代传人的努力下,在继承先哲智慧、结合中医学及现代医学、总结自身临床经验的基础上将陇中正骨学术进行了系统总结及大力发展,并在全省范围内每年举办陇中正骨手法学习班4期,每期培训50人,现已流传于甘肃各级医院,深受广大患者好评,惠及陇原大地。

 

 

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