CT引导下颈椎椎体活检术

文章来源:本站原创 作者:谢兴文 发布时间:2015年10月11日 点击数:1,096 字号:

活检穿刺技术已经成为骨与软组织病变诊断和治疗的的重要手段,是获取病理诊断的重要方法。应用CT引导经皮脊柱活检技术,可利用 C T 扫描图像显示病灶区,选择最佳取材部位和确定最佳穿刺进针途径,进针的深度和角度均可准确地测量出,避免了穿刺时重要组织结构和大血管的损伤,同时在穿刺过程中可随时检查穿刺针的方向,如有偏差可及时调整,从而保证了经皮脊柱活检取材的准确性和安全性。我们体会到这是一种安全准确以及创伤性小的检查方法。

颈椎椎体周围的解剖关系复杂,毗邻很多重要结构,椎体所围绕的是椎管内的脊髓,沿两侧横突走行的有椎动脉,前侧方是颈动、静脉,前方有咽腔、气管、甲状腺等。这些结构在穿刺操作中都要避开,因此、颈椎病变的 CT 引导下经皮穿刺活检更为困难。但CT引导下颈椎椎体穿刺活检诊断正确率高,已逐渐成为常规诊断手段之一。对椎体原发骨肿瘤和转移瘤的诊断,以及骨结核、炎性病变及骨质疏松的鉴别诊断有重要意义。

2015917日我院谢兴文主任医师主导下成功完成了一例在CT引导下颈椎椎体穿刺活检手术,成功取得了病变区域的骨组织条,使该患者顺利获得病理诊断结果,为下一步的治疗提供了可靠的证据。

患者女,2月前劳累后出现颈肩部疼痛伴双上肢疼痛、麻木,时有头晕、头痛,服用药物治疗后症状未见缓解,故来我科就诊。入院后行颈部MRI提示C5C6椎体信号异常,建议CT进一步诊治(见图1)。行颈椎CT示:C3567椎体异常,考虑恶性病变,转移?结核?建议ECT进一步检查(见图2)。ECT示:1、第67颈椎骨质代谢增高;2、第123、4胸椎骨代谢减。

骨肿瘤科主任谢兴文主任医师和科室医师病例讨论后认为:患者临床症状进行性加重,不尽快明确诊断并采取有效措施治疗,患者有发展至高位截瘫的可能;故决定谢兴文主任医师行颈椎椎体骨组织活检术以尽快明确诊断。经过充分准备后,制定了严密的手术操作方案。2015917日上午,谢兴文主任医师及许伟医师对患者进行严密的监视并做好了应对突发情况的准备。在放射科医师的配合下一起对患者进行CT引导下的精确定位,采用左前侧房入路(图3),避开气管、甲状腺、颈动脉鞘等重要结构,设定了安全的穿刺通道,准确地将骨活检针头端插入至颈椎椎体前缘的病变区域内(图4),小心旋转切割病变骨组织,顺利取出了直径为2mm,长约5mm的完整的圆柱形骨组织(图5)。整个过程约20分钟,患者无特殊不适,术后经压迫穿刺内口止血后CT扫描未见穿刺部位出血。经我院病理科对标本处理后顺利诊断为病理诊断慢性炎症并急性炎性浸润      (图6)。

 

 

 

 

 

 

 

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