燥痹病(干燥综合症)

文章来源: 作者: 发布时间:2020年07月10日 点击数:1,872 字号:

燥痹病干燥综合症

气虚血瘀证

  患者王某,女,78岁。口咽干燥,口唇、目眦干裂,皮肤瘙痒7年余,加重伴吞咽困难2月。

初诊  2001年5月21日入院,患者患干燥综合症7年,在各省级医院检查治疗,病情时轻时重。2000年6月年开始服强的松20mg/日,服药2月后症状减轻即逐渐减量,坚持服药半年后停药,近2月症状复发,且较前加剧,伴有吞咽困难。入院时见:口咽干燥,眼目干涩,口唇干裂,吞咽困难,皮肤干燥瘙痒,消瘦,大便干结,3日一行,舌红绛干裂无苔,脉沉细。患者7年前曾因肺部感染出现高热,咳嗽,咯吐黄痰,经反复抗菌治疗1月后治愈,此后逐渐出现口烟干燥等症状。

诊断  燥痹(干燥综合症)。

证属  燥伤肺胃,津液亏耗。

辨证  患者老年女性,发病原因在于热盛耗伤肺卫津液,然热退而津液未复,渐成内燥。津液大量丧失,在内不能濡养五脏,在外不能濡润肌肤,在上不能润泽清窍,在下不能润通肠腑。故见口咽干燥,眼目干涩,口唇干裂,吞咽困难,皮肤干燥瘙痒,消瘦,大便干结,舌红绛干裂无苔,脉沉细。正如《素问·阴阳应象大论》所言:“燥胜则干”。

治法  清养肺胃,生津润燥

处方  沙参麦门冬汤化裁

药物组成  沙参20g,玉竹15g,麦门冬15g,天花粉20g,生扁豆15g,桑叶20g,甘草6g。水煎分服,1剂/d

饮食清淡;调畅情致。

二诊  2001年6月5日查房,患者服药15剂,口咽干燥,双目干涩等症状无变化,大便不干,2日1行,排便困难,舌红干裂略有好转,有少许薄苔。患者病久,稍有疗效当守法不变,上方调整继服。调方为:沙参30g,玉竹15g,麦门冬15g,天花粉20g,生扁豆15g,桑叶20g,炮干姜6g,甘草6g。水煎分2次口服,1剂/d。水煎服5剂。

三诊  继续服药10天,病情无改善。王老查房后分析认为:津亏已甚,补阴生津之法无效,原因是津血同源,津血亏竭,气无以生,气损不能化津,津亏血少,脉道不畅,津血无以化生之故。遵“阳中求阴”之法,以益气活血为治,予补阳还五汤加味。黄芪30g,当归15g,川芎6g,桃仁6g,红花6g,地龙15g,桂枝3g,葛根30g,山萸肉30g,五味子l0g,仙鹤草30g,浙贝30g,甘草l0g。守上方服药1月,口咽干燥,双目干涩,口唇干裂疼痛及皮肤瘙痒等症状已有明显好转,且喉中粘痰可以咯出,舌略红,苔薄白,脉细涩。继服上药巩固疗效。住院68天出院,出院后间断来门诊就诊2年,病情尚稳定。

  干燥综合症为一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺,故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病以中年女性居多。临床治疗十分棘手。中医将燥痹分为外燥和内燥两类。外燥为秋季感受燥邪所表现的证候。有温凉之分,初秋尚热,易成温燥;深秋既凉,易成凉燥;内燥是热盛伤津耗液,或汗、吐、下致津液大量丧失,或津液化源不足,形成内燥证。《素问·阴阳应象大论》指出:“燥胜则干”;《素问·至真要大论》则提出“燥者濡之”的治疗原则。此案在治疗之初,谨遵养阴润燥之法治疗,但效果不显。王老在分析病情时指出:病延日久,阴伤气耗,进而阴损及阳,气血阴阳俱亏,辨证时应把握病机要点,认清疾病本质,充分认识“气”与“血”;“阴”与“阳”的关系。应牢记中医治疗疾病是以“证”为基础,是对患者病情的全面的分析。可以借鉴其他医生的治疗结果,分析判断效与不效的原因,不断修正辨证方向,才能取得好的效果。尤其在疑难杂病的诊疗中更应重视这一点。


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