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科普——冠心病危险因素及防治理念

文章来源: 作者: 发布时间:2022年09月20日 点击数:44 字号:



一、认识冠心病

冠状动脉粥样硬化心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

2002-2012年数据显示,缺血心脏病、卒中、高血压等心脑血管疾病始终是全球最主要的致死性疾病中国心血管疾病发病率高,12秒有一人新发心血管疾病15秒有一人死于心脏病21秒有一人死于中风,且心脑血管疾病死亡率逐年上升。



二、冠心病危险因素

包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有:高血压,高血糖,高血脂,超重不良生活方式吸烟、饮酒、熬夜),不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等),以及社会心理因素。

不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

三、冠心病临床表现

1.典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛

2.需要注意 一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。

3.猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死

4.其他可伴有全身症状,合并心力衰竭的患者可出现。

四、冠心病的预防

生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;良好的生活方式以及饮食习惯是可以起到一定预防冠心病的作用。

1. 改变生活方式----戒烟限酒

1)戒烟:烟草和烟雾中含4000种化学物质250种有毒或致癌物质,对全身各脏器的产生巨大危害。吸烟与心血管死亡密切相关,戒烟是最有效预防冠心病发生的措施之一,可使死亡率下降36%。任何人、任何时间开始戒烟都不晚,从现在开始为身体健康做出改变。

2)饮酒:酒精会导致心肌细胞纤维化,使得心肌收缩力和舒张功能减退。如果长期大量饮酒,将会发展为酒精性心肌病,出现心脏扩大,甚至会导致心力衰竭的发生。不仅如此,酒精及其代谢产物乙醛和醋酸盐可以直接对心肌细胞造成损害,导致心功能不全,尤其是女性的心脏,对酒精的毒性更加敏感。

2.合理饮食

健康饮食是预防心血管疾病的基石。饮食原则为食物多样,谷类为主:每天谷薯类食物250-400g;吃动平衡,健康体重:每周至少5天中等强度活动,累计150分钟以上,每天至少6000步;多吃蔬果奶类大豆:每天300-500g蔬菜,200-350g新鲜水果(研究显示多吃水果降低心脑血管事件风险),液态奶300g;适量吃鱼禽蛋瘦肉:每天总量120-200g,少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品;少盐少油,控糖限酒:食盐<6g,油25-30g,糖<25g,酒<25g。

限制食盐:尽量少吃或不吃超市中的熟食,烹调放盐时使用定量的小勺子,不进或少进高盐的食物,如味精、蚝油、酱油、咸菜等,做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等代替食盐调味,以改善食欲,临时用清水涑一下菜,以减少食盐的摄入。

3.合理运动

运动以健康为目的,以提高身体耐力为目标。建议轻中强度的持续性运动,在运动中保持氧的供需平衡。运动方式多样,如快步走路、

慢跑、游泳、乒乓球,其中走平路是最好的运动方式。每天至少运动1次,连续运动不少于30分钟,每周确保运动5天,运动时的适宜心率=170-年龄。既往有急性心梗、心脏搭桥、支架术、稳定型心绞痛或稳定慢性力衰的患者,应进行中-强度有氧运动,每周≥3次,每次30min。对久坐者,在进行锻炼相关的风险分层后,应建议其从低强度运动开始锻炼。

4.冠心病发作时牢记“四步急救”法:1.尽快拨打120;2.就地平卧休息;3.服用急救药物;4.耐心等待急救人员到来。

五、冠心病的治疗

药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药)

  血运重建治疗:包括介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术。其中药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

  中成药在冠心病不同阶段的治疗中具有特殊而重要的贡献。现代中医理论认为中成药的多靶点、多成份体现了中医治疗的整体观念。

对于梗死后心绞痛、PCI术后仍存胸闷、心前区疼痛患者、不稳定型心绞痛西药治疗仍反复发作者、稳定型心绞痛症状反复出现者及冠心病合并心律失常者,中药可发挥独特优势、缓解症状、扶助正气、标本兼治。


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