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科普——小儿过敏性紫癜

文章来源: 作者: 发布时间:2022年09月21日 点击数:40 字号:

小儿过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。临床表现为特异性皮疹,常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。具体表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血,甚至呕吐、呕血及血尿、蛋白尿等。多发于学龄前和学龄期儿童,男性发病率高于女性。5~13岁居多。发病季节以当年9 月份至次年3 月份为发病高峰。农村和城市儿童患病率相似。过敏性紫癜是儿童期最常见的小血管炎,多数呈良性自限性过程,也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。所以出现上面症状时一定及时就诊儿科。

特异性皮疹也就是紫癜,它是出血性皮疹,和充血性皮疹不同的是压之不褪色,对于紫癜最常见的有两种疾病,分别是特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜。

两者的鉴别主要为

1.伴随症状不同过敏性紫癜关节游走性疼痛,最常见的为踝关节和膝关节,也有腕关节和肘关节,腹部绞痛,恶心、呕吐、腹泻及黑便及血尿、蛋白尿;血小板减少性紫癜:大片瘀斑或血肿,黏膜出血,血尿、便血及呕血等

2.皮损特点不同过敏性紫癜对称分布,四肢伸侧和臀部多见,单独存在或相互融合成片状,甚至大疱样皮疹,血常规检验示血小板正常或者增多;

3.血小板减少性紫癜:以四肢多见,呈不对称分布且无融合倾向,最主要的一点就是血常规检验示血小板的数量显著减少可鉴别诊断

 

为什么会得过敏性紫癜呢?

到目前为止,过敏性紫癜的病因及发病机制尚不明确,病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。

1.感染:上呼吸道感染常是过敏性紫癜发生的触发因素,最常见的感染以溶血性链球菌,幽门螺杆菌,金黄色葡萄球菌,副流感病毒、EB病毒、微小病毒B19等病毒感染,其他病原体包括肺炎支原体等等。

2.疫苗接种:某些疫苗接种如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗也可能诱发过敏性紫癜。

3.食物和药物因素比如:食物过敏(鱼、虾、蟹、蛋、奶、芒果等)过敏原药物过敏(阿司匹林、抗生素等)可能触发过敏性紫癜的发生。

4.过敏性紫癜存在遗传好发倾向,基因多态性也可能与过敏性紫癜发病相关。

5.其它诱发因素:环境因素(如化工原料、油漆等),寒冷刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素等均可能诱发过敏性紫癜。

过敏性紫癜有什么表现?

皮肤紫癜、胃肠道表现、关节症状、肾脏损害四大主要症状。

1.皮疹是过敏性紫癜的一个常见症状,典型的紫癜形成前可能有类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹,四肢或臀部对称性分布,以伸侧为主;可逐渐扩散至躯干及面部,并可能形成疱疹。皮疹除了最常见的双下肢外也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。少于5%过敏性紫癜患儿有皮肤坏死;35%-70%年幼儿还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿,急性发作期部分患儿尚有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛,但皮疹不是所有患儿的主诉,有30%~43%的患儿以关节痛或腹痛起病,可长达14天无皮疹,极易误诊。

2.关节受累发病率82%,单个为主,主要累及双下肢,尤其是踝关节及膝关节,也有累及双上肢者,比如腕关节、肘关节,无后遗症。

3.胃肠道受累发病率50-75% ,轻度腹痛和/或呕吐,但有时为剧烈腹痛、消化道出血;偶尔有大量消化道出血;

肠套叠是一个很少见的并发症,临床发病率占1.4%。

 

上图过敏性紫癜患儿外科并发肠套叠

4.肾脏器官受累发病率20-60%,可以表现为:镜下血尿和/或蛋白尿;肉眼血尿也常见。肾损害一般发生在6个月内,病程6周内91%患儿有肾脏受损,6个月内有97%;肾损害可为暂时性和持续性。

5.神经系统受累占2% :常见头痛 ,有颅内占位、出血或血管炎报道,但少见。

6.肺部受累<1%:肺泡出血导致的间质性肺炎。

7.患儿出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎。

得了过敏性紫癜要怎么办?

1.发生这一疾病时,积极查找可能的原因和诱因,排除一些其他疾病。

2.过敏性紫癜的治疗包括控制患儿急性症状和判断影响预后的因素,如急性关节痛、腹痛及肾损害等,早期使用中药可以减少和控制肾损害。

3.饮食:严格控制饮食。很多过敏性紫癜患者发病是由于进食特殊食物引起的,如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等,且大都数患儿是热性体质,因此禁忌易上火的食物。急性期只吃素食,并且禁忌蘑菇、木耳、番茄等;羊肉、辣椒、海鲜等短时间内禁止食用;紫癜稳定后,逐渐食用瘦肉、鸡蛋、牛奶等,但需要逐一加用。

4.糖皮质激素适用于过敏性紫癜胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿,但我们科室在糖皮质激素使用上更为慎重,一般用于严重胃肠道症状者,对于关节炎以及血管神经性水肿者一般使用中药足浴及热敷治疗后都能很快缓解。早期应用激素能有效缓解腹部症状,明显减轻腹痛,提高腹痛缓解率,可能减少肠套叠、肠出血的发生风险,对腹部症状严重的患儿早期应用激素是有益的,有可能降低外科手术干预风险。但是单纯皮肤型紫癜不易使用激素。

过敏性紫癜预后怎样?

1.过敏性紫癜是自限性疾病,大多数在8周内可以痊愈,但是很容易复发,皮疹的反复出现家长们不必要过分紧张,注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便颜色和性状有无改变,如果有这些症状需要及时看医生。中药辨证论治可以预防过敏性紫癜的复发以及肾损害。

2.过敏性紫癜预后主要与消化道症状及肾炎有关,近期预后与消化道症状有关,远期预后与肾脏受累的严重程度有关。

3.儿童过敏性紫癜肾脏损害85%发生在病程4周内,91%发生在病程6周内,97%发生在6个月内,因此建议对尿液分析正常患儿至少随访半年,6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3-5年。如果尿常规一直都正常,这个预后很好,如果只是少量潜血和微量蛋白通过吃中药积极治疗,预后也较好,只是治疗周期会相对长一些,约1.4%的患儿会出现严重的肾脏损害,甚至肾衰竭,预后不好,这也是我们不愿意看到的。

近几年,过敏性紫癜的发病率明显升高,由于环境污染、孩子高蛋白饮食过多、小食品食用过多等等,导致小儿体质下降、免疫功能紊乱是主要原因。临床中许多患儿家长一直关心,怎样预防过敏性紫癜的复发?

综合临床相关经验,过敏性紫癜患儿在生活中应注意

1.去除可能的过敏原:

过敏原因往往难以确定。常见的可能过敏原可以通过化验寻找;家长在生活中的观察也很重要,如昆虫叮咬、花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

2.合理膳食,改善体质:

均衡膳食,荤素搭配,素食为主,少吃肉、蛋、奶,多吃米、面、菜、水果。中医认为肉类、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等动物高蛋白食品容易导致热体质,热性体质为紫癜发病的基础。

3.忌食辛辣食品:

禁食辣椒、酒类、海鲜等刺激性食品;饮料、膨化食品。

4.忌养宠物:

过敏体质的儿童尽量减少与动物皮毛的接触,特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。

5.讲卫生:

注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。临床中经常遇见寄生虫感染导致皮肤紫癜反复新出的病人。可给予打虫药口服,大于2岁的孩子口服史克肠虫清片,晚上睡前一次服两片。夏秋季节为寄生虫高发季节,紫癜患儿可考虑每年10月份左右给孩子打一次虫。

6.劳逸结合,增强体质:

加强锻炼是是预防过敏性紫癜的好办法,可以提高机体对各种感染的免疫力,降低过敏性紫癜复发的机率。过敏性紫癜不主张剧烈运动,可进行散步,跳舞,打乒乓球等活动不剧烈的运动。平时避免劳累避免情绪波动

7.注意气候变化:

及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

8.过敏药物:

避免服用可能引起过敏的药物。

9.疫苗:

过敏性紫癜的患儿不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病。临床也可见,注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底紫癜治愈后多久可以注射疫苗,目前并没有确切的定论,我们建议至少2年不要注射为好。如果您的孩子已经注射了疫苗,并且没有任何不良反应出现,那也是没有问题的。

10.季节:

过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性,大多数在每年的9月到12月份,天气越冷发病率越高,有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律,家长可以根据孩子的具体复发规律,在高发时间段遵医嘱适当使用抗过敏药物。

家长常见的问题汇总

1.过敏性紫癜患儿是否需要检查过敏原?

首先,过敏原很多,不可能全部检查其次,就算检查出,有些过敏原无法避免,比如尘螨

再者,人体状态不同,对某种物质的过敏程度不同,当患儿在高敏反应期可能会对以前不过敏的物质也敏感,过了那段时间可能对以前过敏的物质又不过敏了。检查过敏原有一定的参考意义,但使用过抗过敏药物后检测过敏原就没有意义了。

2.临床如何应对过敏性紫癜?

3个月需要每1周检查尿常规2周检查血常规配合中药可降低肾脏损伤的发生率,过敏性紫癜患儿实证较多,虚症减少,禁忌过分给予补药

3.饮食如何注意?

急性期饮食禁忌:豆制品,肉类、海鲜等,番茄,鸡蛋,韭菜、蘑菇等,牛奶长期限制:海鲜,辛辣刺激,羊肉

警惕过分限制饮食:长期过分限制患儿饮食,可导致生长发育期患儿营养不良。过敏原很多,饮食只是其中一部分,过分限制不可取。饮食控制后,紫癜仍反复出现,说明饮食不是导致紫癜的原因。紫癜有10天左右不出现,可考虑逐渐添加蛋奶及其他。

4.过敏性紫癜能吃哪些水果?

急性期:苹果、梨可以吃,腹痛明显禁忌水果稳定期:一般应季水果可以吃,限制特殊水果,比如芒果、荔枝、榴莲等热带水果

5.激素的使用会不会影响孩子的生长发育

激素是有副作用的,所以一定要严格把握它的适应症,如果是单纯的皮肤紫癜,轻微的腹痛、关节痛,可以不用激素,如果有比较严重的腹痛,应该用激素,还有就是激素的副作用一般是长期大量的使用才会引起,短期小剂量的影响不大,所以一定要在专业医师的指导下科学的使用,还有一点我们临床发现不规范的使用激素会抑制中药疗效的发挥,也就是说没有使用激素的孩子服用中药后疗效比较显著。

6.用药疗程

紫癜消退后半年内容易复发,建议治愈后口服中药巩固治疗。甘肃省中医院有专门的小儿紫癜专门诊,如果有以上问题,家长朋友们可以前来咨询就诊!

供稿:儿内科、门诊部


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