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与时间赛跑 与死神斗争——甘肃省中医院普外科成功救治一例腹部撞击伤患者

文章来源:普外科 作者:李亮 发布时间:2022年09月21日 点击数:42 字号:

8月26日晚,一名车祸导致腹部撞击伤的重症患者在医院普外科联合急救中心、超声医学影像科、放射影像科、检验科、重症医学科、麻醉手术科及输血科多学科专家的协同下被成功救治,目前患者已完全恢复正常生活。

51岁的谢先生因为车祸导致腹部疼痛来医院就诊,急救中心在完善检查、检验,请普外科值班医师会诊后收住入院。患者从急救中心送入普外科病房的半个小时之内,血压从130/85mmHg突然下降为70/40mmHg,值班医师立即为患者进行了腹腔穿刺检查,抽出不凝血;危急关头,科室主任唐晓勇在询问受伤过程、检查患者、进行检验及影像资料解读后,考虑“腹腔出血、胰腺损伤、失血性休克”,患者生命危在旦夕,遂立即决定行“剖腹探查术”。术中发现腹腔大量积血,患者横结肠浆膜撕脱、横结肠系膜出血、结肠中动脉断裂、十二指肠损伤缺血、胰头损伤淤血,遂决定行右半结肠切除+胰十二指肠切除术,手术历时8小时,出血4000ml,术中输注红细胞11U,血浆2125mL。

术后,患者入重症监护室监护治疗,在ICU医护人员的精心看护下,63小时通气,3天后回到普通病房,术后第4天开放饮食,5天通便,经过2周的术后康复,现患者已完全恢复正常生活。术后病理提示:(胰腺)胰腺组织内大量组织自溶坏死,胰腺周围纤维及脂肪组织内见出血;(十二指肠及小肠)黏膜组织慢性炎、局部坏死脱落,黏膜下层及浆膜层血管扩张、淤血,并出血;(右半结肠)肠壁组织部分黏膜缺失,部分肠壁坏死,肠系膜内部分区域出血,低级别管状腺瘤1枚。

方向盘撞击上腹部,最容易出现胰腺损伤,由于患者腹部表面没有明显的伤口,早期患者可没有任何异样,甚至腹部表面连撞击痕迹都没有,使得很多人遭受外伤撞击后,觉得没什么事就回家了。其实在腹腔内部,胰腺及其周围组织已遭受了严重的创伤,胰腺甚至出现断裂,周围血管亦会损伤出血。当胰腺破裂,胰腺消化液外溢,侵蚀邻近器官组织,造成水肿、出血、坏死及感染等而危及生命;当周围血管损伤出血时,常在短时间内出现休克,如救治不及时,常会因失血性休克而死亡。

本例患者在短时间内出现了失血性休克的表现,经过快速扩容、纠正休克后,术中证实为结肠中动脉断裂,出血达4000mL,如不及时手术,患者必死无疑。同时,患者的横结肠浆膜撕裂,如不及时手术,后期将会因缺血、坏死,导致肠破裂而出现脓毒性休克而死亡。因此,本例患者面临着多种危险因素、病情危急,及时、合理的临床处置是保证治疗的前提。同时,多学科协作才是围手术期治疗的保障。

近年来,快速康复外科(ERAS)理念是国内外大力推广的一种医疗模式,指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,通过多学科联合,以减少手术患者的生理以及心理的创伤应激,达到快速康复的目的。本例患者接受了胰十二指肠+右半结肠切除手术,腹腔多达4个吻合口,在经过严格的术后镇痛、液体管理、营养治疗后,3天通气,在术后第4天开放饮食,并于第5天排便,术后2周完全恢复正常生活。ERAS理念在本例患者身上得到了体现,患者也获益匪浅。

本例患者救治及时、手术方案选择合理、能够快速康复,是医院多学科联合救治、齐心协力的结果,才能与时间赛跑,将患者从死神手里拉回来。 

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