赴西京医院进修总结

D座一病区——白会玲

在这春寒料峭的冬日，感谢院领导和护理部给了我们这次到西京医院进修的机会，我们一行三人于11月底踏上了前往西京医院的路途。转眼间3个月过去了，在这儿我们切实感受到了西京医院精湛的医疗技术和精美的护理服务。

西京骨科医院由我国著名骨科专家陆裕朴教授于1955年回国创建，为全军第一个骨科中心和第一个骨科研究所，全国首批硕士、博士学位授权学科、国家“211工程”重点建设学科、国家药理临床研究基地、“长江学者奖励计划”设岗学科、全军“重中之重”医学研究所，2001年被国家教育部批准为国家级重点学科；2006年被批准为“院中院”---第四军医大学西京骨科医院。骨科医院总面积10000平方米，床位300张；设关节外科、创伤骨科、脊柱外科、骨肿瘤科、运动损伤科、手外科、显微骨科及小儿骨科等专科及骨科手术室、全军骨科研究所、战创伤再生医学全军重点实验室。

我进修的科室是西京骨科医院骨四科（脊柱外一科、小儿骨科），该科室共有床位48张，其中脊柱外科32张，小儿骨科16张，但小儿骨科加床比较多，实际连加床在内总共有26张床位。该科室病房环境设施一般，全病区只有4间病房是2人间，其中有2间是军人病房，其余的均为3---6人间，特别是小儿骨科，所有的3人间都加为6人间，加床多，病房显得比较拥挤、凌乱。科室手术多，每一位住院患者都是为了手术的目的而住院治疗，几乎见不到保守治疗的患者。脊柱外二科以颈椎、腰椎手术为主，收治的患者几乎全部是颈椎病、腰突症、腰椎管狭窄以及车祸、外伤等所致的颈椎、腰椎损伤；儿骨科的收治病种有小儿先天性髋脱位、马蹄内翻足畸形、脊柱侧弯等。让我感触颇深的是，颈椎、腰椎手术后引流管拔除，拍片复查后，患者就要佩戴颈托或腰部支具，扶助行器下地行走，5—7天出院回家。西京医院的床位周转率特别快，平均住院日只有7天左右。

通过这三个月的观察、学习，确实令我受益匪浅，以下是我的一些学习体会，与大家共享。

一.科室责任分组落实到位:我所在的病区共有护理人员19名，2名规范化培训护士（其工作能力相当于我院的转科护士），5名实习生，2名保洁员，1名护工。该科室48张床位，分为甲、乙、丙3组，每组有一个责任组长分管，每组有2个固定组员，每组组员分管相应的病员，所分管的病员从入院到出院的一切治疗均有该责任组护士全部负责，能够保证每天每组有2名护士上班，周六、周天及节假日上班人数与平日一样，保证患者周末及节假日与平时享有同样的护理服务，既为建立良好的护患关系奠定了基础，也增进了病员与责任护士之间的交流和沟通。

二.基础护理落实到位：由于人员充足，输液患者比较少，护理人员每天将大量的时间和精力都投入到患者的基础护理工作中。

1、每日晨会床头交接班后，各责任组护士为病员扫床并认真整理病床单元，对有可见的污渍及当日手术的病员，床铺必须要更换，并要准备好一次性护垫铺于床上，防止术后伤口的渗出物污染床单位。并在床头柜上备好一切术后用物。为患者建立床头基础护理单；为留置导管的患者建立床头导管滑脱危险因素评估表；并能按照表单要求落实。

2、责任护士为每一位新入院患者进行入院宣教，建立入院评估单、压疮风险评估单、预防跌倒、坠床护理措施评估表；能够切实做到按时协助患者翻身，而且颈椎、腰椎术后患者第一次翻身及第一次下地都要有责任护士在旁协助，并交会病员及家属如何正确翻身及如何正确佩戴支具。

3、责任护士在为病员做治疗时，会根据病员的病情进行选择合适卧位的宣教、肢体功能锻炼的宣教、疾病相关知识的宣教，指导并协助病员进行床上活动、翻身、采取舒适卧位等。对压疮高危病员，有压疮预警时，立即贴减压贴，并采取相应的预防压疮的措施，责任护士随时查看并班班仔细交接。

三.查对制度执行到位:全院实行移动护士工作站（PDA），每一项治疗环节均要经PDA至少四对后才实施到病员身上，保证了各项处置的准确性。

四.无菌操作执行到位：所有操作，包括临时的皮试、注射、雾化吸入等，均铺无菌盘到病房进行操作。切实能够做到配药用的注射器使用后及时一用一销毁；所有的液体不会提前配制，均是患者呼叫后才进行配液，保证了各项治疗的安全性。

五.治疗室的安全性能好：虽然治疗室位于护办室和医生办公室之间，而且是套间，但医院为了保证治疗室的安全，对每间治疗室均安装了指纹识别门，防止护士在病房忙时，闲杂人员进出治疗室。

六、医疗垃圾处置规范：西京医院严格按照医疗垃圾的分类原则进行处置。各科室均有一个生活垃圾桶，3个医疗垃圾桶。生活垃圾和医疗垃圾分类处置。医疗垃圾又根据性质分门别类放置。如各种引流管、棉签、换药后的敷料放置在一个桶内，用过的输液器、注射器放置在一个桶内，加药后的小药瓶归置在一个桶内。特别需要强调的是，西京医院将加完药的所有玻璃安婄均归置在利器盒内。

七、护理人性化：为了减轻病员留置尿管的痛苦与不适，病员手术前需要留置导尿者，病区大夜班护士是不进行此项操作的，均是到手术室在麻醉状态下留置尿管；病区走廊的扶手上随处可见快速手消，方便护理人员、病员及家属使用。

八.病区管理：每个病区均有独立的电子门，每一位患者入院时，责任护士会详细讲解陪员、探视制度及请假制度。只要患者出本病区大门，哪怕是去做检查，都要写请假条，护士会及时记录在巡回记录单，患者返回病区后要告知护士；若患者未经请假离开病区，交接班时责任护士必须要打电话给患者，确定患者的去向及位置，提醒他安全返回。早晨是治疗及查房时间，不容许探视，闲杂人员一律不准入内；只有下午3---7点是探视时间，大门不上锁，可自由开闭。严格规定每个患者只留一个陪员，保证了病房的秩序，创造了安静的环境。

九.换药室设置合理：全院5个骨科病区只设置1个骨科换药室及石膏室，设置在5楼，刚好位于5个骨科病区的中间楼层，有一位退休后返聘的护士长带一名编外护士负责。换药室的换药用品均为一次性的，医生要给患者换药，必须到换药室登记患者的所有信息及所需要材料后，才能领用。换药室护士每日统计各科室换药患者信息后，报送科室，由科室办公班护士负责记账。所有患者打石膏均要到石膏室；所有的手术，包括手外科的局麻手术也要到手术室去做，各骨科病区无独立的换药室，既节省了空间，又节约了人力。

十、护理工作中注重“细节”：在病房里，随处可以体会到护理人员对病员细微的关怀。每一次翻身前仔细地把床栏拉起；每一次翻身后努力将翻身枕放到病员舒适的位置；为留置尿管病员的每天2次的会阴冲洗；为术前病员准备手术所需用物的小字条及为出院病员准备的结账流程、结账所需单据的小字条；每一根导管的标示贴；引流袋上标注本次更换日期及下次更换日期；开启的大瓶碘伏溶液及普通胰岛素在瓶上标注开启日期、时间、开启人姓名及失效日期、时间，并每天检查；每天检查冰箱的温度是否在要求范围内；给病员做皮试时常规携带一支副肾等等，都彰显了细节服务。

十一、全院提倡“精美护理”:医院为了提高全院护理人员的积极性，提高服务质量和护理水平，提出了“精美护理”。“精：就是要求作风上用心服务、技术上精益求精；“美”就是通过精湛的服务，让病员体会到用陕西话叫“美得很”的感受，“美”应该是一种综合的感觉，“精”与“美”的有机结合，展现了西京医院护理人员的至高追求和理想境界。

西京医院的医疗技术雄厚，各项护理措施落实到位，病源广泛，基本上接收了来自西北五省的疑难、危重病例，各病区收治的患者中，危重患者占了三分之一以上，基础护理及专科护理工作能够与医疗同步，在提高疗效、缩短平均住院日方面起到了积极的作用。在这3个月的学习中，自己也获益匪浅，我会努力做到学以致用，为我科的护理工作开创新的局面。

工作思路：

1、从即日起，克服目前科室护理人员不足的困难，认真做好晨间护理，为床单位有可见污渍及当天手术的病员更换床单位，为患者创造干净整洁的治病环境；

2、和科室主任沟通后，为每一位全麻术后的患儿进行常规雾化吸入3天，以缓解气管插管后的呼吸道不适症状，既减轻了患儿的不适，又增加了科室的经济收入，还融洽了护患关系；

3、做好垃圾分类处置，要求将玻璃安？类垃圾置入利器盒；

4、在今后的工作中注重细节管理；

5、制作简便易行的入院宣教单、术前宣教单、出院结账流程单等，提高患者满意度；

6、对低年资护理人员进行护理技术规范化培训；

7、加强对重点患者、重点班次、重点人员的督查，注重护理安全。