华西印象之一

   疼痛管理模式更新——华西骨科无痛病房

    机缘巧合，今年3月至6月，非常荣幸在连续三年名列全国第二的四川大学华西医院进行了3个月的进修学习（复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜）。不但感受到百年名校“海纳百川，有容乃大”的深厚文化底蕴，也亲眼看到，在这个开放床位4300张，8900名华西人将“厚德精业、求实创新”的院训体现在临床工作的每一个细节中。

华西医院骨科是国家临床重点专科，有病床300多张。我被安排在拥有97张床位的关节重建外科病区。

1995年美国疼痛学会提出：疼痛，是第五大生命体征。2002年国际疼痛协会提出“疼痛不止是一种症状，更是一种疾病”。世界卫生组织提出“消除疼痛是人的基本权利”。在关节重建病房，疼痛与术后恢复永远是一对矛盾的话题。但在这里这一矛盾不但被化解，还成为了病房管理的亮点和招牌—华西骨科无痛病房。

什么是无痛病房？就是对住院病人实行规范化疼痛管理，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。建立规范化疼痛管理体系，围绕患者评估，治疗，患者教育三个要素，达到减少疼痛，积极配合功能锻炼，促进术后恢复；加强医患沟通，提高满意度及患者的顺应性，保证患者生活质量的目的。

华西骨科在WHO基于疼痛程度的三阶梯镇痛疗法（按患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物）的基础上，提出了的骨科疼痛处理五原则：

     1.重视疼痛宣教。首先提升医护对疼痛的认识，转变对疼痛的观念，与患者充分沟通，建立评估-反馈-治疗-评估的持续有效循环；通过可视病区展板让病人了解疼痛相关知识；制定了标准化疼痛宣教要点卡片，介绍疼痛关爱病房的目的、危害、患者的权利和义务及治疗方案。

     2.合理评估疼痛。运用规范的疼痛评估用语，选择常用的评估方法如NRS评估法、Wong-bakcr笑脸、VAS评估法进行评估。内容包括：评估疼痛加重或减轻的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响及客观体格检查。护士具体的工作流程：入院3小时内首次评估；每天对患者进行2次评估（10am-16pm）；术后病人麻醉清醒后2小时进行评估；记录于《疼痛评估表》并录入体温单。

    3.超前镇痛。术前镇痛，保证手术后的无痛或轻度疼痛状态，在疼痛出现前给药以提高痛阈。华西给药方案：塞来昔布胶囊200mg，口服，BID�1-3d。

    4.多模式镇痛。将作用机制不同的药物组合在一起治疗，发挥镇痛协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高对药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间。华西医院的多模式镇痛方案：A基本方案：多阶梯镇痛方案；B基本模式：多模式超前镇痛（术前三天）；C给药方式：变“按需给药”为“按时给药”。

    具体为：VAS评分0分不做处理；评分1-3分（轻度疼痛）物理治疗必要时+塞来昔布；评分4-6分（中度疼痛），塞来昔布/帕瑞昔布钠或扶他林+奥施康定+曲马多；评分7-10分（重度疼痛）帕瑞昔布钠，必要时加强痛定或杜冷丁、吗啡。

    1.个体化镇痛。不同患者的疼痛感知有个体差异，对镇痛治疗也存在个体差异，不同手术应有不同的术后镇痛方案。最终实现：最小剂量达到最佳镇痛效果。

    华西通过创建骨科无痛病房前后的变化：

    现在，骨科无痛病房遍布全国31个省市自治区的144个城市。

通过学习，我认识到疼痛是一种疾病。三阶梯镇痛疗法及骨科疼痛管理中的五大原则。同时我看到从科室建设层面，开展无痛病房提高了患者手术质量和评价，减少住院时间，提高了床位使用率。增强科室影响力，增加了患者数量；同时疼痛管理由被动到主动，患者的疼痛投诉大大减少，特别是夜班投诉减少，减轻了医生护士的工作量。 

通过与科护长的沟通了解到，疼痛管理将被纳入医院等级评审中。疼痛控制是我们的职业义务，更是社会责任。