尊敬的医保患者：

非常感谢您对我院的信任和选择来我院治疗，为了更好地为您提供基本医疗保险服务，并对我院的医保工作给予支持和理解，请您仔细阅读以下条款，如有不明之处我院为您提供咨询服务，咨询电话：医保处  2349843
    一、 医保患者住院时凭入院证及“医保证、社会保障卡、单位介绍信”到住院处办理入院手续，到病房后请主动将医保证、社会保障卡、介绍信、确认单交当班护士进行身份确认。一旦发现冒名顶替将不得享受医保待遇，由此造成的一切后果将自行负责。急诊入院者在3天内补办医保手续。

二、入院时需根据病情预缴住院押金，用于支付自负费用。住院期间费用不够时，请及时补交，金额由科室护士长根据住院总费用而定，可分次缴纳，但不得欠缴。

三、住院期间使用基本医疗保险目录以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，个人全部自费。药品由医师填写“医保患者乙类、自费药品签字单”，经患者或家属签字同意后方可使用。

四、参保人员入住病房后，床位费按标准纳入医疗保险基金支付范围。

五、患者住院期间要遵守医院的规章制度，不得无故请假及回家，对擅自离院造成的不良后果由患者自行负责。
   六、大型及特殊内置材料按医保政策相关规定的比例自负。使用前需填写材料申请表，血液制品及白蛋白也需填写申请表，并报相关医保管理部门审批。

七、统筹基金不予支付的超标准范围的费用：空调费、陪护费、超标准床位费以及其它特殊服务费用等由医保病人全额自负。下列医疗费用基本医疗保险基金不予支付，需全额交费：

（1）因交通事故、医疗事故及第三方责任造成伤害的；

（2）因本人吸毒、打架、斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；

（3）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

八、按医保协议规定，出院带药不超过3天量，请您及家人配合和理解。

九、我院为医保病人提供“一日一清单”（由病房护理部提供），费用如有疑问请及时找责任护士或护士长咨询。

十、医保患者出院时，要认真审核费用清单。对未做的检查、治疗要在点击出院时由科室办公护士及时予以退付，不能等到结账时再退费（计费）。使用血液及蛋白类制品（限国产），在使用前要及时办理审批手续，外购蛋白不予报销。离休干部因急救或癌症需使用自费药全额承担。

感谢您对我们的信任，祝您早日康复！