马蹄内翻足的微创手术治疗进展(2)
Ponseti方法是美国Iowa大学的Ignacio V．Ponseti医生创立的，即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具佩带治疗马蹄内翻足[12]。2011年Tripathy等人[13]发表了应用Ilizarov外固定架结合Ponseti方法
Ponseti方法是美国Iowa大学的Ignacio V．Ponseti医生创立的，即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具佩带治疗马蹄内翻足[12]。2011年Tripathy等人[13]发表了应用Ilizarov外固定架结合Ponseti方法治疗马蹄足的文章，他们的治疗主要分两期，首先应用橄榄线固定距骨头使跟骨去旋转，再用Ilizarov外固定架最大限度的矫正前足外展及后足内翻，最后使用跟腱切断术纠正马蹄畸形 4、微创手术的评价及治疗的注意事项 手术后的矫形效果分析常用的有Laaveg-Ponseti法[14]和国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）评分[15]。Laaveg-Ponseti法采用术后1年拍的X线片记录胫距角、胫跟角，测量并记录踝关节活动度，观察行走过程中的步态变化，测量负重位踝关节角度，对自我满意度、功能、疼痛、站立时足跟位置、被动活动、步态等六个方面进行评价。ICFSG评分法包括三方面内容：形态学、功能状况、影像学表现，评分共60分，根据打分情况又分为优良可差四个等级。后者使用相对简单，在国际上更为广泛使用。 目前应用Ilizarov 技术治疗马蹄内翻畸形没有统一的标准，而马蹄内翻畸形具有明显的个体化的特点，对治疗周期的选择，畸形矫正程度的把握及术后拆除外固定的时间等，更多的是凭借骨科医生的经验。因此应用此项技术对临床骨科医生有较高的要求，不仅能对器械的构型、力学原理、穿针布局及术后管理有一定的认识，而且要有丰富的临床经验才能对Ilizarov 技术有深入的理解，才能取得令人满意的治疗效果。另外，使用Ilizarov外固定架治疗僵硬型马蹄内翻足需要时间较长（通常2-4月），术前应与家属及患儿充分沟通，配合治疗过程，如果患者依从性差则很难达到理想的矫形效果。 References: [1]. Faraj, A.A. and A.B. Nevelos, Posterolateral release for idiopathic clubfoot: review of 18 patients. J Foot Ankle Surg, 2001. 40(2): p. 91-5. [2]. Cummings, R.J., et al., Avascular necrosis of the talus after McKay clubfoot release for idiopathic congenital clubfoot. J Pediatr Orthop, 2001. 21(2): p. 221-4. [3]. Franke, J., et al., Correction of clubfoot relapse using Ilizarov's apparatus in children 8-15 years old. Arch Orthop Trauma Surg, 1990. 110(1): p. 33-7. [4]. 王庆良等, 先天性马蹄内翻足的手术治疗. 中国矫形外科杂志, 1994(03): 第143-146+191页. [5]. Kocaoglu, M., et al., Correction of complex foot deformities using the Ilizarov external fixator. J Foot Ankle Surg, 2002. 41(1): p. 30-9. [6]. Ganger, R., et al., External fixation in clubfoot treatment - a review of the literature. J Pediatr Orthop B, 2012. 21(1): p. 52-8. [7]. Grill, F. and J. Franke, The Ilizarov distractor for the correction of relapsed or neglected clubfoot. J Bone Joint Surg Br, 1987. 69(4): p. 593-7. [8]. de la Huerta, F., Correction of the neglected clubfoot by the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res, 1994(301): p. 89-93. [9]. 秦泗河, 孙磊与郑学建, 微创牵拉技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗重度踝足畸形. 中华外科杂志, 2006(08): 第547-550页. [10]. Eidelman, M. and A. Katzman, Treatment of arthrogrypotic foot deformities with the Taylor Spatial Frame. J Pediatr Orthop, 2011. 31(4): p. 429-34. [11]. Lee, W.C. and H.S. Ko, Achilles tendon lengthening by triple hemisection in adult. Foot Ankle Int, 2005. 26(12): p. 1017-20. [12]. Ponseti, I.V., The treatment of congenital clubfoot. J Orthop Sports Phys Ther, 1994. 20(1): p. 1. [13]. Tripathy, S.K., et al., Application of the Ponseti principle for deformity correction in neglected and relapsed clubfoot using the Ilizarov fixator. J Pediatr Orthop B, 2011. 20(1): p. 26-32. [14]. Laaveg, S.J. and I.V. Ponseti, Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint Surg Am, 1980. 62(1): p. 23-31. [15]. Celebi, L., et al., Bensahel et al. and International Clubfoot Study Group evaluation of treated clubfoot: assessment of interobserver and intraobserver reliability. J Pediatr Orthop B, 2006. 15(1): p. 34-6.
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