麻醉医学科

1月20日，甘肃省中医院麻醉科成功的为一名升主动脉瘤高龄患者实施了全麻LUSTA大通道内镜下经椎板间入路双节段(L4/5、L5/S1)神经根减压术。

患者杨某，今年71岁，来自我省甘谷县。患者腰部酸困十余年，10天前出现腰部酸困加重并伴左下肢疼痛难忍，行走困难，遂至甘谷县医院就诊，未进行系统治疗，后至兰州大学第二医院住院治疗，症状少缓解，为进一步系统治疗，遂至我院就诊，以“腰椎椎管狭窄”收住脊柱微创骨科治疗。

患者入院后查心脏彩超提示：左心室增大、升主动脉瘤并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣钙化、主动脉窦部增宽、EF46%、心功能减退。动态心电图提示：房性早搏、房早二联律、ST-T改变、室性早搏。血小板37x109/L。动脉血气分析提示：PO2 57mmHg，PCO2 28mmHg。鉴于这是一例升主动脉瘤的患者，且患者年龄较大，加上血小板较低，伴随有左心室增大、主动脉瓣关闭不全、主动脉钙化等情况，无形中增加了麻醉的难度和风险。麻醉科薛建军主任术前多次与相关科室主任沟通并讨论患者病情，同时与患者家属多次沟通，并对患者病情做了详细的交待；带领全科医生对该患者病情进行了讨论，制定了详细的术前评估，术中管理和术后预防的方案。

患者入室后，麻醉团队在薛建军主任的领导下，诱导前实施了有创动脉监测，用精准的麻醉药物剂量和娴熟的操作完成麻醉诱导插管；诱导后实施了有创中心静脉监测，并且再一次应用TTE技术对患者的心功能和容量进行了评估。术中根据动脉压调整药物剂量，使患者平均动脉压维持在70mmHg左右，根据中心静脉压调节输液的剂量，使患者中心静脉压维持在10cmHg左右，维持了患者基本生命体征；多次测定动脉血气，评估患者的内环境，维持了患者内环境的稳态。手术历时1.5小时，下午4点手术结束，4点10分患者自主呼吸恢复，清醒拔除气管导管，4点20分出室安全返回病房。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是致死率极高的一种疾病。病因常以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征最为多见，如果累及主动脉瓣引起关闭不全血液大量返流，增加左心室作功，损害心功能，最终发生心衰及肺水肿；病理改变主要是主动脉壁中层破损，管壁薄弱，在血压骤然升高时，极易造成血管破裂，严重危及患者生命。

近年来，随着我院各方面的飞速发展，高龄患者，危重病患者，多种慢性病、合并症的患者越来越多的需要接受手术治疗，这也对麻醉科提出了更高的要求，不仅要不断提高专业技能水平，更要积极参与到患者围术期的治疗，真正做到由手术麻醉到围术期医学的转变，在新形势下我院麻醉科不断创新进取，以迎接更大的挑战。

麻醉科组织讨论患者病情

薛建军主任术前实施TTE技术对心功能和血容量的评估

术中全方位精准监测