外周血管介入科

硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎陷的目的。以往硬化剂（液体）多选择性地应用于轻度静脉曲张患者如网状静脉曲张、毛细血管扩张症或作为手术的辅助治疗等，常不能应用在隐静脉的主干。泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂物质，可以应用在隐静脉的主干。2003年4月在德国召开了《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》，认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一，并制定了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义，容许有经验的医生应用泡沫硬化剂治疗包括隐静脉干的大的曲张静脉。2006年4月召开的《第二 届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》认为，泡沫硬化剂疗法的推广应用，使作为微创治疗静脉曲张的硬化剂疗法得到复兴，泡沫硬化剂在各种类型静脉曲张疾病的应用，以其安全有效性得到世界范围的公认。《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会 议》重点就泡沫硬化剂的安全性进行了讨论，建议泡沫硬化剂的用量控制在6 ~ 8 mL是安全的；常规应用40mL以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生，但超过此剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等症状。因为CO2的溶解率高于氮气。有研究表明，静脉内注射50 ~ 100 mL CO2可用于心包积血的诊断，右心注射CO2并未引起严重并发症，并且在主动脉造影的单次极限量达到450mL。我们科近几年进行了DSA引导下泡沫硬化剂经皮注射治疗下肢静脉曲张，应用的硬化剂是聚桂醇。聚桂醇为2008年上市的国产硬化剂，其成分与聚乙二醇单十二醚相同，最初是适用于内镜下食管静脉曲张出血的止血及曲张静脉的硬化治疗。初期大隐静脉主干闭塞率为83%，另17%经过二次治疗后，总体3个月随访大隐静脉主干闭塞或近闭塞率为82%。

在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，国外文献已经证明其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点，有可能被作为一个全新的治疗静脉曲张的方法。但由于对泡沫硬化剂的认识不充分，及缺乏相应的硬化剂产品等原因，这项技术在国内开展较缓慢。目前国产1%聚桂醇已经获准上市，初步实验表明成泡沫性能稳定，是进口产品的较好替代物。