应用「聚乙二醇」清洁肠道需注意，少了这几个字可不行！

豆金彦 丁香园消化时间 2023-12-18 20:28 发表于浙江

结肠镜是筛查、诊疗结肠病变的重要手段，充分的肠道准备可提高结肠镜检查的有效性和安全性。

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目前推荐聚乙二醇（PEG）电解质散作为肠道准备的首选用药，具有较高的安全性。聚乙二醇和复方聚乙二醇电解质散的主要成分均为聚乙二醇 4000。临床可见用聚乙二醇行肠道准备的情况，究竟是否合理？

1 成分相同，用法却不同

聚乙二醇品种很多，后面数字表示平均分子量，根据分子量大小不同，可从无色透明粘稠液体（分子量 200～700）到白色脂状半固体（分子量 1000～2000）直至坚硬的蜡状固体（分子量 3000～20000）。

目前市面上的聚乙二醇及复方聚乙二醇电解质散品种较多，部分品种具体成分、配置服用方法及适应证见下表。

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• 单纯的聚乙二醇 4000 散用于成人及 8 岁以上儿童便秘的症状治疗；

• 复方聚乙二醇电解质散包括聚乙二醇电解质口服溶液、复方聚乙二醇电解质散（I）、复方聚乙二醇电解质散（II）、复方聚乙二醇电解质散（III）、复方聚乙二醇电解质散（IV），其主要成分均为聚乙二醇 4000；

• 除复方聚乙二醇电解质散（IV）外，其他电解质散中的其他成分氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、硫酸钠含量基本相同；

• 复方聚乙二醇电解质散（IV）的各成分用量与其他复方聚乙二醇电解质散差别较大，说明书用于治疗功能性便秘，也可在肠道清洁准备中使用；其他复方聚乙二醇电解质散说明书只用于肠道清洁准备；

• 聚乙二醇电解质口服溶液不用配置直接服用，其他复方聚乙二醇电解质散均需配置成溶液后服用。

2 聚乙二醇 4000 散能否用于肠道清洁准备？

术前肠道准备的质量直接影响手术是否能顺利进行。高质量的肠道准备能保证肠道手术有更清晰的视野，有利于精准操作，从而缩短手术时间，提高手术安全性。

复方聚乙二醇电解质散是一种高分子聚合物，口服后其几乎不被肠道吸收，不被肠道菌群分解，可以有效固定外源性水分，使外源性水分不被肠道吸收，从而增加粪便的含水量，软化粪便，促进排出，其不影响水、电解质交换平衡。

聚乙二醇 4000 散是一种低渗泻剂，安全性方面的数据较少，有一项研究数据表明 PEG 3350 的肠道清洁效果不及大剂量聚乙二醇电解质清洁剂，但使用这两种清洁剂后碳水化合物均未发生有临床意义的改变。

虽然针对一般患者可能影响不大，但针对身体条件较差的患者，短期、大量服用泻药可能引起水电解质紊乱。

因此，依据各药品说明书中的成分、适应证，及文献研究结果，还是建议使用复方聚乙二醇电解质散，而不是单纯的聚乙二醇进行肠道准备，这样可能会达到更好的肠道清洁效果，并且避免发生电解质紊乱等不良反应。

3 聚乙二醇电解质散的正确用法

最新专家共识推荐对肠道准备不充分的低风险人群，可采用 2 L PEG 电解质散的单次剂量方案。3 L PEG 电解质散分次剂量方案仍是中国人群首选肠道清洁方案。

有严重腹胀或不适的患者，可放慢服用速度或暂停服用。如排便性状达不到要求，可加服 PEG 电解质溶液或者清水，但总量一般不超过 4 L。