呕吐常见原因有哪些？

原创 豆金彦 丁香园消化时间 2024-03-07 20:28 浙江

恶心、呕吐是由多种病因和药物引起的常见临床症状，严重时可能造成内环境和代谢紊乱、营养失调、贲门黏膜撕裂等并发症。呕吐是一种复杂的反射活动，可由多种因素引起，同时，又是一种保护性的反应。

01呕吐的发生机制

呕吐是由内脏及前庭功能紊乱、药物、放化疗等刺激呕吐中枢和延脑化学催吐感受区（CTZ）的毒蕈碱 M1 受体、组胺 H1 受体、多巴胺 D2 受体、5-羟色胺 3 受体（5-HT3）和 P 物质/神经激肽-1（NK-1）受体所引起的。

02呕吐的病因

胃源性呕吐：急性胃炎等使得胃黏膜受到化学或机械性刺激、幽门梗阻导致胃过度充盈等诱发呕吐、胃动力障碍使胃内容物潴留而引起呕吐（胃轻瘫）、慢性胃炎、功能性消化不良等；
腹源性呕吐：肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道或胰腺疾病、以及肾结石引起的肾绞痛，因刺激迷走神经引起反射性恶心、呕吐；
中枢性呕吐：颅内压增高、阿片类等药物刺激呕吐中枢、其它如偏头痛等引起的神经及精神疾病；
周围感觉器官疾病引起的反射性呕吐：梅尼埃病、病毒性迷走神经炎等；晕机、晕船、晕车等晕动病均可引起呕吐；
病毒感染：轮状病毒、腺病毒等引起的胃肠炎，胃肠型病毒性感冒，病毒性肝炎等均可诱发呕吐；
细菌感染：细菌产生的毒素可作用于脑干的呕吐中枢引发呕吐；
功能性恶心、呕吐：多见于年轻女性、发病常与精神因素有关，并伴有精神心理障碍表现，多无器质性病变；
抗肿瘤药物所致恶心、呕吐：接受化疗的 70～80% 患者会出现恶心、呕吐，其发生率与严重程度与化疗所用药物、给药顺序及其剂量、给药途径、患者的个体差异等有关；
放疗相关的恶心、呕吐：接受全身或上腹部放疗的患者发生呕吐的可能性最大，放疗总量、分次剂量、被照射面积均与呕吐发生有关；
手术后恶心与呕吐：多发生于术后 24～48 小时，少数可持续至术后 3～5 天，患者年龄、性别、麻醉药及其它药物、手术时间、手术部位等均与呕吐发生有关；
妊娠期恶心、呕吐：恶心和呕吐是一种常见的早孕反应；
其它可引起恶心、呕吐的常见病症：慢性呕吐综合征、尿毒症患者因体内毒素刺激呕吐中枢和/或电解质紊乱诱发呕吐、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病胃轻瘫均可引起呕吐。