违背方案报告
附件6违背方案报告(FJ/06-IRB/A/005-V3.0)
违背方案报告
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项目来源 | |||
方案版本号 | 方案版本日期 | ||
知情同意书版本号 | 知情同意书版本日期 | ||
伦理审查批件号 | 主要研究者 |
1违背方案的情况
1.1重大违背方案:
1.1.1纳入不符合纳入标准的受试者:口是,口否
1.1.2研究过程中,符合提前中止研究标准而没有让受试者退出:口是,口否
1.1.3给予受试者错误的治疗或不正确的剂量:口是,口否
1.1.4给予受试者方案禁用的合并用药:口是,口否
1.1.5任何偏离研究特定的程序或评估,从而对受试者的权益、安全和健康,或对研究结果产生显著影响的研究行为:口是,口否
1.2持续违背方案(不属于上述重大违背方案,但反复多次的违背方案):口是,口否
1.3研究者不配合监察/稽查:口是,口否
1.4对违规事件不予以纠正:口是,口否
1.5违背方案事件的描述:
2违背方案的影响
2.1是否影响受试者的安全:口是,口否
2.2是否影响受试者的权益:口是,口否
2.3是否对研究结果产生显著影响:口是,口否
3违背方案的处理措施
申请人签字 | 日期 |
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