患者刘某某，男，76岁

初诊日期：2025年3月5日

主诉：排便困难伴口臭1年余

初诊：自诉于1年前开始排便困难伴有口臭，便质干如羊屎状，便意差，7-8日一次，咳白痰，无腹胀、腹痛等症状，舌质淡，苔白厚腻，脉弦滑。

中医诊断：便秘

西医诊断：功能性便秘

中医证型：肾阳虚证

中医治法：温肾益精，润肠通便

处方：便秘方加减

      麸炒苍术20 g     生地黄20 g     当归15 g    赤芍15 g

      泽泻10 g         陈皮10 g       茯苓15 g    麸炒枳壳15g

      炒莱藤子20g      川牛膝10 g     佩兰10 g    厚朴15 g

      酒大黄（后下）6g    藿香10 g       肉苁蓉30g   生白术20g

      炒火麻仁30 g       清半夏12 g

   共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

 二诊日期：2025年3月24日

  主诉：药后排便困难伴口臭未见明显缓解，仍咳白痰，大便一周一次，舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。

  处方：上方中加酒大黄8 g ，郁李仁30 g ，共7剂，服用方法同上。

  三诊日期：2025年4月1日

  主诉：自诉服药后排便较之前通畅，晨起排便，大便形质改善；咳白痰，口中异味减轻，心情舒畅，舌淡，苔薄黄，脉沉。

  处方：泽泻增至30 g ，当归增至2 g ，生白术增至30 g ，茯苓增至20 g ，桔梗15 g

   共7剂，每日1剂，煎服法同上。

按："肾主二便，司开阖"，此患者多因脾肾阳虚，阴寒内生所致，阳虚则肠道失于温煦，寒邪内结于里；气虚则运化无力，大肠无力传导，易致便秘；治用便秘方加味，功可行气导滞，润肠通便。方中生白术、大黄、火麻仁、肉苁蓉皆为通便润肠之药，多含油脂，有促进胃肠蠕动的作用，为缓滑润下之剂。病久则郁，郁则气机不畅，大肠传导无力，糟粕内停，随又加藿香、佩兰、陈皮、枳壳等行气之品。一诊患者服药后症状并无明显改善，遂二诊时在原方基础上加郁李仁，进一步增强润肠通便的疗效，正如《本草经疏》:"郁李仁，性专降下，善导大肠燥结，利周身水气，然下后多令人津液亏损，燥结愈甚，乃治标救急之药。"三诊患者排便舒畅，加重泽泻量以渗湿泄浊，当归以补血生津，同时增强通便之效，茯苓以助化痰祛湿，桔梗以开宣肺、升提中气，"肺与大肠相表里"，肺气得宣，则大肠通畅，此为"提壶揭盖、天清降浊"之法。