患者王某某，男，35岁

初诊日期：2025年5月13日

主诉：脐周胀满不适1月余。

初诊：患者自诉1月前无明显诱因出现脐周胀满不适，连及两胁，伴口苦、烧心，偶有反酸，大便正常，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦。

中医诊断：腹胀

西医诊断：消化不良

中医证型：脾虚气滞，肝胃不和

中医治法：健脾理气，调和肝胃

处方：运脾汤加减

麸炒白术30g  茯苓15g  醋香附15g  仙鹤草30g 

炒麦芽15g  麸炒枳壳30g  石菖蒲15g  清半夏9g

黄芩10g  黄连5g  炮姜30g  党参15g  甘草5g 

浙贝母15g  海螵蛸20g 

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

 二诊日期：2025年6月5日

  主诉：服药后症状较前明显好转，现症见：偶有下腹部胀满，腹中肠鸣作响，大便偏稀，舌淡红，苔薄白，脉弦。

  处方：原方基础上去掉浙贝母、海螵蛸、炮姜，减麸炒枳壳量为20g，加制吴茱萸5g 醋五味子15g 盐补骨脂15g 麸煨肉豆蔻12g 焦槟榔10g

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

  三诊日期：2025年6月19日

  主诉：上述症状皆轻，大便成形，1次/日，舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：效不更方，共7剂，每日1剂，煎服法同上。

按：“脾主运化，胃主受纳”，此患者脐周胀满连及两胁，伴口苦、烧心、反酸，结合舌脉，乃脾虚气滞，肝胃不和所致。脾虚运化失职，则水谷不化，气机壅滞，故见腹胀、肠鸣；肝郁则横逆犯胃，故见两胁胀、口苦、烧心，此即“土虚木乘”之象；脾虚生湿，久则易郁而化热，故见反酸。治用运脾汤加减，功在健脾理气，调和肝胃。方中麸炒白术、茯苓、党参、甘草健脾益气；醋香附、麸炒枳壳疏肝理气；石菖蒲、清半夏化湿和胃；仙鹤草、炒麦芽助运消积；黄芩、黄连清泄肝热；浙贝母、海螵蛸制酸和胃；炮姜温中健脾，防苦寒伤胃。一诊患者服药后症状明显改善，然见肠鸣便溏，此乃脾虚及肾，运化失职之象。二诊遂去炮姜防其温燥助湿化热，减枳壳量防破气太过，去浙贝母、海螵蛸因热象已减。加补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，五味子涩肠止泻，吴茱萸温肝和胃，焦槟榔行气导滞。此即“治病求本”之意，由治脾及肾，脾肾同调。三诊诸症皆平，效不更方以巩固疗效。纵观全程，初诊重在健脾理气，清热和胃；二诊随证转方，温补脾肾，固肠止泻；三诊巩固疗效。体现了“急则治标，缓则治本”的治疗原则。