患者李某，女，31岁

初诊日期：2025年3月5日

主诉：胃脘部胀满不适半年。

初诊：自诉半年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，恶心欲呕，食欲不振，口干口苦，口臭，大便偏干，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

中医诊断：胃痞病

西医诊断：功能性消化不良

中医证型：肝郁脾虚证

中医治法：疏肝健脾，降逆止呕

处方：半夏泻心汤合运脾汤加减

清半夏9g 黄芩9g 黄连6g 干姜9g 党参20g 甘草6g

北柴胡15g 酒白芍 15g 麸炒枳实15g 白术30g 茯苓15g

佛手15g 仙鹤草30g 麦芽15g 炒莱菔子30g 槟榔9g

焦山楂15g 焦六神曲15g 蜜旋覆花15g包煎 赭石10g

 共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

 二诊日期：2025年3月26日

  主诉：胃胀、口臭缓解，现症见，时有恶心欲呕，舌淡红，苔薄白，脉沉。

  处方：运脾汤合小柴胡汤加减

党参20g 麸炒白术30g 茯苓15g 麸炒枳壳20g 佛手10g

石菖蒲15g 仙鹤草30g 炒麦芽 15g 甘草5g 北柴胡12g

清半夏9g黄芩9g 柿蒂15g 黄茋30g 麸炒山药20g

佩兰15g 桂枝15g 酒白芍12g

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

 三诊日期：2025年5月14日

  主诉：患者自诉服药后恶心胃胀较前缓解，现症见口干口苦，平素疲乏无力，排便无力感，舌淡红，苔薄白，脉沉。 

处方：半夏泻心汤合逍遥散加减

清半夏9g 黄芩10g 黄连6g 干姜10g 党参20g 甘草6g

 当归15g 炒白芍15g 北柴胡12g 茯苓15g 白术20g 薄荷3g 蜜旋覆花15g 赭石10g 浙贝母15g 海螵蛸20g 麸炒枳实20g

槟榔15g 桂枝15g

  共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服

按：本案患者以胃脘胀满为主症，伴见恶心、口苦、排便异常等表现，证属肝郁脾虚。肝主疏泄，脾主运化，情志不畅则肝气郁结，横逆犯胃，致胃失和降；脾虚不运则湿浊内生，气机壅滞，故见痞满、呕恶。舌脉表现为肝郁（脉弦）与脾虚（舌淡、脉沉）并见，符合“浊犯肝胃，脾失健运”的核心病机。本方疏肝健脾并举：初诊以半夏泻心汤辛开苦降，配合柴胡、白芍疏肝，白术、茯苓健脾，体现“治胃必调肝脾”原则，旋覆花、赭石降逆止呕，麦芽、莱菔子消食导滞，形成“疏肝-运脾-和胃”三位一体治法。二诊转为运脾汤合小柴胡汤，加强健脾化湿（佩兰、石菖蒲）与调和肝胃（柴胡、半夏）；三诊转逍遥散加减，侧重养血柔肝（当归、白芍）兼补脾气（党参、白术），体现“肝脾同治，随证变法”的诊疗思路。