韩芳林老师生平简介

吾师韩芳林，1941年生，汉族，儿科主任医师，四川省南充市人。幼年常立于酷爱中医父亲的问疾处方案头，深受熏陶，方知中医药乃仁人之术。1960年9月考入兰州医学院医疗系本科学习，1965年9月毕业，1975年参加兰州军区建设兵团西医离职学习中医班，系统地学习了中医基础理论和经典著作，对中医药学有了进一步的了解，学识和能力日渐提高。1986年选送参加了全国中医儿科提高班学习，在此期间勤奋不怠，努力广采博览，阅读中医书籍，并在著名中医儿科前辈江育仁、曹济民、钱育寿老师严格训练，精心指导下进行临床实践，侍诊抄方，整理总结前辈经验，使自己中医基础理论不断提高，中医临证诊治能力日益加强，丰富了自己的临床经验。

韩芳林老师精专儿科，注重实践，精于辨证，慎于用药。近四十年来始终坚持在临床第一线为病儿服务，坚持严谨的医学态度，不懈地钻研，不断地实践，无论在医疗、科研和教学任何方面，皆尽职尽责，无私奉献；积累了丰富的临床经验逐步形成了自己的学术思想和经验。临证力主四诊合参，辨证论治；善用经方，但不排斥时方；支持中医现代化，取现代医学之长，补中医自身之短。培养后人，总是言传身教，一丝不苟。热爱祖国中医药事业，渴望中医药事业后继有人，后继有术。总是毫无保留地将自己的临床经验和学术体会认真传授给学生，重视对青年医师的传、帮、带，希望他们早日成才，服务社会。同时，吾师强调，术业有专攻，理论是基础，只有“学然后知不足”，勤奋刻苦，孜孜不倦，广征博采，集各家长，把医学理论功底打扎实，打深厚，才能使自己日有所进，月有所能，不断进步。

吾师历任儿科副主任、主任、技术指导，现为儿科中西医结合主任医师，兼任中国中医药学会儿科专业委员会第三届理事会理事，中国平衡医学研究会保健专业委员会第一届委员会委员，中国中西医结合会甘肃分会儿科学组委员，中华医学会儿科专业委员会甘肃分会第3、4届委员，兰州地区儿科研究会理事，《中医儿科杂志》（试刊）第二届编委会编辑，《中西医结合研究杂志》（内刊）编委会编辑。1993年7月出席了甘肃省第九届妇女代表大会，同年9月出席了在北京召开的中国妇女第七次代表大会，1995年9月参加了第四届世界妇女代表大会甘肃观光团，1996年3月被评为甘肃省卫生系统“巾帼建功”活动先进个人，1999年9月被授予“全省卫生系统优秀专家”称号。

近四十年来，吾师诊病之余笔耕不辍，撰写发表了有独到见解的学术论文，如《剂型改革中药儿科的临床应用探讨》《儿科治法琐谈》《重用水蛭抢救儿科危重症举偶》《水蛭佐治小儿肺炎》《清胃散治验介绍》等三十余篇。参加了与中国儿童发展中心联合进行的《母乳系列喂养调查》《小儿贫血调查及少数民族小儿贫血状况》等部级课题，及《陇儿康与小儿免疫功能临床研究》《清儿热口服液制配及临床疗效观察》等省级课题。

现兼任甘肃省中医学院中医儿科硕士研究生指导老师。1999年成为全国第三批老中医专家学术经验指导老师并带徒教学，自此，韩老师有在繁忙的诊务之余，担当老师带徒，培养后学的重任。通过口传面授，将自己独到的临床经验和技术专长毫无保留地传授给徒弟，以使自己的学术经验后继有人，为培养跨世纪高层次中医临床人员做出贡献。

近四十个春秋过去了，韩芳林主任医师为甘肃患儿的健康幸福奉献了青春和热血，像蜡烛一样燃烧自己，照亮他人，现虽年过六旬，仍在儿科临床第一线默默地工作，为中医儿科事业发挥着光和热。

学 术 思 想

1.学术思想浅析

1.1、重辨证亦辨病临床效卓著

中医药学是依靠辨证的方法，逻辑推理的方法，取类比像的方法探索疾病的规律来采用治疗方法的。这是中医诊治疾病的特点—整体观，但缺乏对事物变化的定量分析。而西医是以解剖、生理、病理、生化等组成的以实验研究为基础的一种科学体系。西医的产生发展，是由于现代大工业发展很自然地与现代科学融为一体，虽然它深入认识机体内部变化，但往往忽略了人是一个整体的辨证观。故吾师认为中西二法互补，对提高临床诊治水平更为有利。实践证明，重辨证亦辨病是提高诊治水平的重要方法，从临床上讲，证病结合的诊治就是整体观与局部相结合的科学诊治，因此，吾师认为中医辨证诊断加现代科学诊断是医学科学领域的诊断方法。辨证是在望、闻、问、切基础上进行的诊断辨证思维，论治是在辨证基础上确定治疗原则的方法，二者互相联系。而现代医学则进行定量分析，以阐明病变的具体变化。所以，临证时，重辨证亦要辨病，治疗时既要治证，也要治病。既对病因、病位等疾病的共性进行诊治也对证候的特异性进行了鉴别，这样能够提高临床疗效。如韩老师自创麻杏化瘀汤治疗风热及痰热闭肺型肺炎喘嗽，方中继承先人之法辨证施治，以麻杏石甘汤清热宣肺、化痰平喘进行整体治疗；而结合现代医学研究肺炎时存在着不同程度肺微循环功能障碍，水蛭、败酱草具有改善微循环，促进血流的作用，同时败酱草还具有抗病原微生物的作用，故而韩老师加此二药进行局部治疗，使疗程缩短、疗效更佳，取得了事半功倍之效。韩老师认为临证时，是证者先辨而治之，是病者先诊再辨而治之也是必要的。

总之，吾师认为正确地处理好当前中医儿科面临的中医特色，时代特点和专科特长的关系十分重要，在实际工作中将辨证和辨病结合起来，是证者先辨而治，是病者先诊再辨而治也是必要的。

1.2观体质，重临床，崇尚“稚阴稚阳”学说

    对于小儿生理特点，历来就有“纯阳之体”和“稚阴稚阳”的观点，对后世影响很大。通过观察韩老师认为小儿生理确具有“稚阴稚阳”的特点，同时在病理上所表现的易虚易实，易寒易热，也是随着年龄增长而转归，伤阴伤阳亦互有转化。多见者如腹泻病例中的中毒性消化不良症，它可先伤胃阴，继伤脾阳，又能在胃阴耗损的同时，既出现口干舌绛、皮肤干燥皱瘪的症状，又可出现面色恍白、两目无神、肢厥脉微的阳气厥脱危象，具体反映了“稚阴稚阳”的临床征象。对阴阳两伤的处理往往采用扶其阳而就其阴的方法，但必须审察孰者为主。盖阴与阳虽是不同的属性，但又是互根的，所以阴的滋生，必须赖阳气的濡化；阳可以统阴，而阴则不能统阳。阴阳总是互相转化，互相促进的，因而，阴阳并论，更易于讲清道理，也更有利于理解。吾师认为只有通过反复实践，才能较深刻地理解小儿“稚阴稚阳”这一生理特点的客观性，才能正确对待“小儿纯阳之体”的观点。

1.3  抓主证，崇经方，不断创新疗效

吾师在临证时善抓主方，善用经方。临床实践证明，确实使疗效大大提高。吾师认为任何一个证，或一个病，其发病机理、临床表现有主与次之别，一旦主证被解其它症候也随之减轻或消失。而经方是先贤几千年临床经验的结晶，且经受了实践的检验，确实是疗效显著的处方用药，因此，崇尚经方，用于临床是吾师的观点。经方充分体现了中医学是证是方、味少力专的特色。在临床实践的具体应用中吾师主张应用经方尊其法而不泥法，谴其方而不僵化，用其药而不拘量，灵机园活合理应用，在经方的基础上创立了许多有效的经验方。

1.4  倡脾运，调气机，强身壮体少疾病

脾是中焦之脏，是人体气机的枢纽，对小儿尤为重要，在防病治病中占有重要的地位。脾胃生生之气，是五谷精微摄入，腐熟、升腾、输布的脏器，是小儿生长发育的重要器官，因此，临证处方用药皆不忘调理脾胃是吾师推崇的又一思想。认为小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高，如果喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品种，增加过高的营养物质，超过脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变。

吾师认为，脾的正常生理功能之一是主运化，脾健则运。脾病证候的表现虽有不同，而脾失运化的病机转归则是一致的。如果一旦脾气失运、不运、或运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。从整体而言，脾虚亦可导致小儿免疫系统的功能低下而发生上呼吸道感染。可见健脾运脾这一指导思想，必须贯穿在防治小儿脾胃病乃至其它脏器病变的过程中。这是仲景“四季脾旺而不受邪”的学术思想在儿科领域中的具体运用。

吾师认为儿科前辈江育仁老师的“脾健不在补，贵在运”，是根据脾的生理病理特点提出的治疗法则。精练地把脾的功能归纳为运与化。认为有三个主要的思想，一是治疗脾胃病的指导思想：因为，脾运失健，升降失常乃脾胃病病机的关键，脾具有运化津液水湿，生化气血之源，输布五谷精微，奉养五脏六腑，及四肢百骸的功能；与胃相表里，且有腐熟五谷，通降浊气糟粕于下的作用。脾气升则可上输于心肺，脾气降则下归于肝肾，故脾健运方能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的作用。因此，脾胃特殊的生理功能，是人体生命活动、健康成长的根本保证。小儿更是如此，称曰“后天之本”“气血生化之源”。二是以运为健，以运为补的主导思想：脾的生理功能是通过脾气来实现的，脾气乃脏腑之气，是脾胃升降运化的动力和源泉。而脾气最易因饮食不当、劳倦、情志等因素所伤。而当今小儿娇养怒气易结，饮食常常自倍，极易损伤脾胃功能，导致诸病丛生。从儿科临床看，小儿脾胃病以脾气不行而不运导致中焦壅滞、痰饮、湿滞、湿热、食积较为多见，因此，临证治疗以运脾、调理气机为主，促进脾胃运化，使脾胃功能发挥正常的作用。三是健脾促运，调气和胃的治疗原则，忌用甘温补益之品，免滋腻壅滞胀满而致气机不畅，加重病情。吾师认为“脾健不在补，贵在运”的思想，不仅是对儿科临床治疗学的一大发展，更重要的是对小儿生理、病理学的一大阐明，学习和运用好这一理论法则，是对培育后天之本，有利于小儿正常生长发育和防治多种疾病的一项关键举措，吾师临证喜用苍术、炮姜、苏梗、厚朴等，且注重少而精。

1.5  佐活血，祛瘀聚，辨治疗效显神奇。

活血化瘀大法是中医历代医家十分重视的治疗方法之一。而历代医家认为血瘀证也有虚实之分；实为血脉不通，重在破血通瘀；虚为血滞不畅，重在和血化瘀；因此主张对血瘀证应详审证候主次轻重，应用活血化瘀应与调理脏腑相结合即重视血瘀病变的同时，也重视血瘀的整体治疗。

吾师运用活血化瘀是以中医辨证为前提，以症候演变为依据的一种主方谴药的治疗大法，有祛风化瘀法，除湿化瘀法，清热活血法，调气活血法，温阳活血法，通窍活血法，通下活血法，养阴活血法等。目的是功逐瘀滞，瘀祛新生，临证使用时，需要辨证施治应用于临床治疗。另古人提出的“治风先治血，血行风自灭”理论，吾师也很重视。

回顾中医学对血瘀证的认识，继承活血化瘀法独特的理论和丰富的经验，结合几十年的临床实践及我科对水蛭的研究，吾师十余年来应用水蛭救治小儿肺炎，新生儿肺出血，感染性休克等取得了可喜的成效。

2.主要临证经验

韩芳林老师循古而不泥古，发扬而不离宗，对祖国医学的继承和发扬，有其独到的见解。

2.1强调理论联系实际，温故知新

韩老师非常重视理论知识的学习，探求医理，孜孜不倦，诊务之余，勤于自学，利用一切空隙时间，读书、撰文，强调理论联系实际，一再教诲我们要重视学习经典，深刻理解。中医儿科作为一门独具特点的临床学科，是中医临床医学的一个重要组成部分。早期中医经典著作《内经》中就有儿科学的论述，以后中医儿科各家学说逐步完善了儿科生理病理、辨证论治、立法治方以及护养保健等学说，为我们现在的学习提供了可行可信的理论知识。因此，韩老师强调要认真学习经典，总结古人的经验，并且广读现代的医学书籍和临床、科研资料报道，以开阔视野、不断的更新知识，并致力于临床实践，认为要通晓古奥精深的中医理论，除了要从书本上获得真知外，真正要将别人的经验变成自己的学识，更须在丰富的临床实践中去验证、变通、充实和提高。她在近四十年的医疗实践中，师古而不泥古，对于前人的经验，不是简单地拿来即用，而是加以消化吸收，进一步反复实践，善于观察，善于总结，主张学用结合，学以致用，从而形成自己的学术见解。

韩芳林老师重视近年来国内外中医儿科的发展动态，对于现代医学的诊治理论和方法也不排斥，而且尽可能利用，不断完善自己的思想体系。韩老师认为，中医与西医虽属于不同的理论体系，但在救死扶伤、保障人民的健康上是一致的，所以二者应该可以结合起来，在中西医结合发展的道路上，各自扬长避短，以科学的态度和实事求是的精神求同存异，为推进中国医学事业的长足发展做出贡献。而且在实践中证实，某些疾病的某一病理阶段，中医药会显示出其独特的优越性。

2.2 强调四诊辨证，察舌辨脉

韩芳林老师认为辨证论治是中医理论的核心，因此，在诊治中，始终把四诊辨证放在首位，对于每个就诊患儿均详细向家长询问病情经过，饮食习惯，二便等；闻诊则以辨别声音为主；而在脉象方面认为儿科较简单，浮、沉、迟、数、有力、无力为儿科基本脉象，切脉时可用“一指定三关”法；而望诊则是儿科最为重要的，认为内在病变可以通过面部气色、苗窍等反映出来。因为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身，内脏的病变，可以从五官四肢体表各方面表现出来，这就是钱乙的“面在上，目内证”的理论依据，通过望诊可以诊察疾病在各方面的显现，了解疾病的病因病机，而且还可以对疾病的轻重、转归及预后做出推断，从而为辨证论治提供依据，临床简称为观形察色，包括观神、察色、审体质、别形态，尤以舌象最为主要。由于韩老师有丰富的临床经验，往往在舌象方面一个微小的变化，都能被及时发现，作为辨证施治的有力依据，制订出切实有效的治疗法则，并谴方用药，屡屡收到神奇之功效。

2.3内服外用皆有所创，兼收并蓄

    韩老师谴方用药时，一切见证，二切病因，三切气候，四切体质。药少而力专，从病情需要出发，辨证合理，君、臣、佐、使配伍明确，力求简、便、廉解决问题，主张小药治大病，用药要恰到好处，过量则损伤正气，不足则无以奏效。认为小儿“脾常不足”，故特别顾护脾胃，推崇方剂的灵活运用，不泥于古方，多为经验方。并认为中药汤剂最能反映出中医辨证的用药特点，主张一方一病掌握好坏，既能治病救人，也可以因粗疏而给患儿带来痛苦，增加病人的病痛。成药和汤药不能完全替代，必须掌握汤剂和成药的关系而合理用之。

韩老师不仅擅长运用内服汤药，同时认为外用药及灌肠对于小儿也为实用。如：应用铁箍散、三黄膏外敷治疗小儿痄腮、痰核、颈痈等，并自拟肠灵液保留灌肠治疗小儿泄泻，中药汤剂保留灌肠辅佐抢救小儿疫毒痢等，均有其独特的效果，认为药物可以直达病所，起到局部治疗的作用；反映了韩老师博采众长的治学方法和丰富的临床经验。

技  术  专  长

1. 肺系病证   清泻肺胃郁热，兼顾护阴健脾

小儿“肺常不足”，又为娇脏，乃清虚之脏，最易感受外邪，而小儿感邪后易从热化，因为小儿为纯阳之体，疾病变化迅速，如初起风寒证也可迅速转化为寒包火或里热证，临床表现以热症居多，韩老师认为小儿热邪表证易祛，而肺胃郁热难清，因此在治疗中特别重视清泻肺胃郁热，肺热清除，则肺气得以宣发肃降，病则获愈。如咳嗽、喉痹、肺炎喘嗽恢复期、乳蛾后期、感冒等，韩老师认为只要有咽红、久咳、舌质红、苔黄，就考虑因肺胃郁热所致，用泻白散加味治疗。泻白散方出自于《小儿药证直诀》，其功能清泻肺热，止咳平喘，方中桑白皮清泻肺热，止咳平喘；地骨皮协助桑白皮泻肺中伏火，并退虚热；粳米、甘草养胃和中，并防伤肺气。四药配合，泻肺清热而不伤正。韩老师应用其加减治疗多种肺系肺胃郁热而致病变，收到满意效果。并尊“存得一分津液，便有一分生机”的思想，而重视养阴保津之法，若津液不足，则机体发生病理改变，而影响体内正常的生理活动。临证常加用玉竹等以兼顾阴津护卫。另小儿脾常不足，肺系病变后往往影响脾的运化功能，以致脾失健运，故韩老师亦非常重视顾护脾胃，常加用运脾开胃之品，使脾气健运，生化有源，病易愈矣。

1.1治疗小儿急性支气管肺炎的经验

小儿肺炎属中医“喘嗽”的范畴，是儿科较常见的疾病之一。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，极易外感六淫之邪，由口鼻直接犯肺，闭阻肺气，又因小儿阳常有余，阴常不足，外邪极易从阳化火化热，呈肺热之像，即便是风寒闭肺，也很快郁而化热转为痰热闭肺。因而小儿肺炎多表现为风热闭肺及痰热闭肺。数十年来吾师自拟麻杏化瘀汤治疗风热、痰热证型支气管肺炎，收到良效。

麻杏化瘀汤基本方：

炙麻黄6g、杏仁9g、石膏12g、水蛭3g、败酱草9g、甘草3g。

方中以麻杏石甘汤宣肺泻热，化痰定喘的整体作用功效，就证而言是辨证施治痰热闭肺型肺炎喘嗽的主方，结合辨病：小儿肺炎时肺内压力不同程度增高，致肺微循环功能障碍，不利疾病痊愈，辨证时临床即使未见瘀证表现，但仍应考虑有不同程度的血液流滞失调，故方中加水蛭、败酱草活血化瘀，以改善肺部血液循环，减少病变部位的缺血，促进病灶的吸收，符合以中医辨证论治为主，兼顾辨病论治，辨证辨病相结合的原则。故本方无论从中医学抑或西医学角度来看，都具有广阔的应用前景。实践证明此方与麻杏石甘汤原方相比，确实大大提高了疗效。

而小儿痰热壅滞祛除后，肺胃郁热难清，故此期宜清泻肺胃郁热，常用泻白散加减调之。

    病案举例：陈XX  女 3岁。2004年3月16日初诊。 患儿因发热、咳嗽3天来诊，曾服抗生素，效不显，3天来发热，出汗不多，咳嗽，咳痰不爽，喉中有痰，精神欠佳，食纳减，大便尚调，尿黄少。舌质红，苔薄黄，脉细数。查体：体温38.4℃，神清，咽红，双侧扁桃体I°肿大，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中小水泡音，心脏听诊无异常。血常规正常。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）；西医诊断：小儿支气管肺炎。治拟清热宣肺，活血化痰。处方：

炙麻黄6g  杏仁9g  生石膏（包煎）12g  水蛭4.5g  败酱草9g  射干9g  苏子9g   甘草3g 。4剂，煎汤频服。

二诊：服上药后热退身凉，精神转佳，咳声已爽，仍喉中有痰，食纳仍欠佳，二便调，舌质红，苔薄黄，脉细数。查：咽仍红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，未闻及水泡音。治宜清热泻肺。泻白散加减调治，处方：

桑白皮9g，杏仁9g，射干9g，桔梗6g，地骨皮6g，苏子9g，浙贝9g，柴胡6g，葶苈子9g，内金9g，甘草3g。4剂，煎汤频服。

三诊：药后咳嗽、喉中痰鸣明显减轻，纳食启，精神佳，二便调，舌质偏红，苔薄黄点剥，脉细数。查：咽略红，扁桃体不大，双肺呼吸音略粗，双肺干湿性罗音完全吸收。治拟清热泻肺，兼养阴津。原方去苏子、葶苈子，加玄参9g，玉竹9g，4剂。服药后诸证全消，临床痊愈。

1. 2治疗小儿迁延性肺炎的经验

   小儿迁延性肺炎是较难治的疾病之一，由于患儿素体脾虚，感染肺炎后，肺部病灶不易吸收，炎症反复加重，其病程长，咳而痰多，自汗出，多因小儿脏腑娇嫩，脾肺功能常显不足。肺外合皮毛，为高清之脏，又为五脏之华盖，司呼吸，主肃降；肺气虚则卫外不固，易感风邪，而致肺失肃降，产生咳嗽。脾主运化，若素体脾虚，运化失司，聚湿生痰，上渍于肺，则见咳嗽痰多。古人曰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。其肺脾功能是互相影响的，所以肺脾气虚，使之痰湿阻肺，故应肺脾同治，培土生金。韩老师常用自拟二陈化瘀汤治疗，以健脾益气，肃肺化痰。基本方：

陈皮9g、茯苓9g、半夏6g、杏仁9g、苏子9g、水蛭3g、败酱草9g、甘草3g。

方中原二陈汤具有燥湿化痰，健脾理气，和中补土的作用，既是治痰湿之良方，又是和中焦之圣剂；杏仁具有祛痰止咳，下气平喘的功效，苏子有下气消痰，润肺宽肠之功，而迁延性肺炎多有血瘀征象，故加水蛭、败酱草活血化瘀，改善肺部血液循环，确有助于提高疗效。

病案举例：王ⅩⅩ，男，2岁8个月，2004年9月11日初诊。祖母代述，患儿咳嗽已有6个月之久，期间曾2次住院，诊断为肺炎，使用抗生素及中药治疗，病情好转出院。但每遇感冒诱发咳嗽，反复不愈，现咳嗽有痰，神疲多汗，时有低热，纳差，乏力，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉细。胸部Χ线片示：肺纹理增粗、模糊。辨证为肺脾气虚之肺炎喘嗽，治以健脾益气，化痰止咳。处方如下：

陈皮9g、半夏6g、茯苓9g、败酱草9g、杏仁9g、苏子6g、水蛭3g、鸡内金9g、神曲9g、甘草3g。水煎分服，10剂。

2001年9月21日二诊，患儿咳嗽减轻，有少许痰，精神好转，纳食增加，仍多汗，面色少华，无发热，舌质淡红，苔薄白，脉细。原方加黄芪6g、白术6g。再进12剂。患儿诸症悉除。随访一月，一切正常。胸部Χ线片示：肺纹理清晰。

1.2治疗小儿咳嗽的经验

小儿咳嗽，是儿科临床最为常见的证候之一，多由于各种病邪刺激气道而发生。肺主气，司呼吸，外合皮毛。小儿肌肤娇嫩，腠理不密，容易为六淫外邪所感，以致肺气不宣，气道不利而发生咳嗽。同时，还容易引起肺胃郁热。咳嗽是肺系的主证，又有“五脏六腑皆能令人咳”。咳嗽的发生甚为复杂尤其是过敏性咳嗽若以治咳之法治疗，其效不佳。本病之咳嗽性质较重，类似顿咳，病程较长，而且反复性大，尤其遇有寒冷，异常气味等不良刺激可诱发并加重病情。本病咳嗽虽重，但痰涎较少，此种咳嗽每于早晚发作，呈顿呛样咳嗽，缓解后则如同常儿。一般用抗炎、止咳等药物，疗效殊差，部分病儿，若迁延日久，终发为哮吼，使病情更为复杂。久咳不愈，郁火热甚，但正气未伤，吾师治以清泻肺热，止咳平喘，以泻白散加减治之；而久咳不愈者，正气又伤，以肺脾气虚为主，治以益气健脾止咳，以人参五味子汤加减治之。不可见咳止咳骤然停药。

病案举例：李ⅩⅩ  女  3岁 2005年2月15日初诊，患儿因咳嗽3月余来就诊，患儿3月前不慎受凉后出现咳嗽，干咳无痰呈阵发性顿咳以夜间较重，曾在外院肌注青霉素，非那更糖浆等效不显，近日咳嗽加重，遂来诊。查体：面色少华，咽红，心肺无异常，舌质红，苔薄黄化剥，脉细数。辨证为肺热阴虚咳嗽，治以清泻肺热，养阴止咳，处方如下：

桑白皮9g、杏仁9g、射干9g、沙参9g、地骨皮6g、苏梗6g、蝉衣6g、麦冬6g、葶苈子9g、内金9g、桔梗6g、甘草3g。4剂，水煎分服。

2月18日二诊，咳嗽减轻，夜间咳不甚，仍为阵发性顿咳，舌质红，苔薄黄，脉细数。原方加减如下：

桑白皮9g、杏仁9g、射干9g、苏子6g、地骨皮6g、神曲9g陈皮9g玉竹9g、葶苈子9g、丹参9g桔梗3g、甘草3g。再4剂，水煎分服。

2月22日三诊，咳嗽明显减轻，晨起偶有咳嗽，舌质红，苔薄略黄，脉细数。原方去桔梗、葶苈子，加玉竹9g，继服6剂，诸证全消，医患满意。

    1.3 治疗小儿口疮的经验

口疮是儿科门诊常见的疾病，常影响小儿进食，而小儿口疮则以实热证为多见，外感六淫之邪均可以郁久化热, 内伤乳食蕴热化火,火热上炎是本病的基本病理改变. 虽然只表现在口腔局部的“小”病变，但因之而伴随的疼痛，尤其在纳食及遇冷、热、酸、甜而引起的疼痛，常给患儿带来极大的疼痛。因此，治疗小儿口疮需及时有效。吾师根据自己数十年的临床经验，选用清胃散加味治疗小儿实热性口疮。清胃散本是治疗胃火牙痛的主要方剂，吾师应用其清泻胃火、凉血止痛的作用，加用射干清利咽喉，效如桴鼓。但因小儿“脾常不足”，脾胃柔弱，用苦寒清热解毒之剂，易伤脾胃，故在应用此方时仍需辨证施治，中病即止，方可收到佳效，不至变生他病。

病案举例：李ⅹⅹ，男孩，4岁3个月，2004年2月11日初诊。因口舌糜烂、咽痛4天，伴拒食、大便干来诊。曾因“口疮”在外院静滴青霉素，口服维生素B2、维生素C等药物，疗效不显，故辗转我院诊治。见患儿精神差，体温38.0℃，咽红著，喉核Ⅱ°肿大，咽峡部散在数个大小不等的溃疡面，口腔粘膜及舌面可见密集大小不等的溃疡，心、肺、腹均无异常。舌质绛红，苔黄中腻，脉滑数；辨证属脾胃积热，以清热泻火，凉血利咽。处方用药：

黄连6g、生地10g、丹皮6g、升麻6g、当归6g、射干10g、生石膏15g（包煎），，水煎分次频服，共3剂。

2月14日二诊，咽红明显减轻，喉核Ⅰ°肿大，舌面、口腔粘膜及咽峡部溃疡全部修复愈合，体温正常，纳食启，大便软，舌质红，苔略黄花剥，脉浮数。治宜清泻肺胃郁热，以泻白散加味。处方如下：

桑白皮9g，桔梗6g，黄芩6g，知母6g，地骨皮6g，玉竹9g，梗米9g，浙贝9g，甘草3g。3剂调理，疾病痊愈。

    2 .脾系病证   助运、养胃、健脾、导滞

李东垣《脾胃论》阐发“人以脾胃中元之气为本”的观点，而小儿有“脾常不足”的生理特点，易虚易实加之小儿饮食不知自节，常饥饱无常、冷热不均，易损伤脾胃，脾胃病变，常表现为水谷受纳运化失常，生化无源，水湿留滞，乳食积滞等。儿科门诊常见的病症有厌食、腹泻、呕吐、便秘等。故常以调理脾胃功能来达到治病的目的，在治疗用药上韩老师宗“脾健不在补，贵在运”之学术观点，认为脾胃调治之法，不是直补脾胃，而是清除病因，护扶脾胃，助其运化。认为运脾药能调整、改善患儿的消化吸收功能，促进了机体对营养物质的吸收和利用，因而具有治标、治本的双重意义。如厌食证，患儿应以运脾开胃为基本法则。韩老师常用异功散加味，太子参、茯苓益气健脾，白术易苍术、陈皮理气助运，常加神曲、焦楂开胃消食；腹泻患儿则以运脾化湿为主，佐以酸敛生津，常用自拟六神汤和连梅汤化裁，茯苓健脾和中渗湿，山药、扁豆、苡米健脾化湿，陈皮理气助运，甘草调和气机；腹痛则缓急止痛，理气运脾，常用芍药甘草汤加味治疗，芍药、甘草缓急止痛，加陈皮、莱菔子理气助运，同时也加一些消导之品。临床实践证明，疗效卓著。

2.1治疗小儿厌食的经验

小儿厌食是儿科门诊较常见的疾病，祖国医学认为，厌食者，其思食、纳食之功能均差，而食欲与纳食之源皆于胃，胃主纳食，脾主运化，胃与脾表里相循，故曰后天之本在脾胃。小儿厌食多因饮食不节，喂养不当，造成脾胃受损，运化无权，食滞中焦。病初食滞为先，滞久化热伤津，造成恶性循环，病情缠绵不愈，可使患儿消瘦、乏力、抵抗力降低，严重的可影响小儿的生长发育。小儿胃气薄弱，如若乳哺不当，尤其饮食无常、偏嗜甘甜、少进蔬菜等因素，可引起胃气失调。其伤不甚，而病位浅者，可见不思饮食，俗谓见食不亲；病久胃气受损甚者，则见不纳食或食纳大减。总之，本病之因，内因为胃气薄弱，外因为乳食失调。吾师在治疗小儿厌食时，认为小儿中气虚弱，脾胃失健，导致消化、吸收、传导功能失常，致成厌食，所以，辨治时运脾是关键，宜以轻清之剂解脾之困，拨清灵脏气，以恢复转运之机使脾胃调和，脾运复健，脾胃和，方知食味，则胃纳自开，其他兼症随之而除。常用异功散加减治之，以运、补兼施，佐以消导，使消中有运、消中理气，脾气升，胃气和而胃开。韩老师认为厌食除应用药物治疗外，还必须注意：少食甜食、冷饮，多吃易于消化吸收、营养丰富的食品，纠正偏食挑食习惯。保持大便通调，保证睡眠时间。预防感冒，以防肠道外各种感染疾病影响食欲。注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯，以免感染肠寄生虫。不可令患儿强行进食，做到“乳贵有时，食贵有节”。

病案举例：陈Ⅹ，女孩，1岁2个月，2004年6月15日初诊。因厌食2月余来诊，母亲述患儿2月来不思饮食，消瘦，每日仅饮约500ml牛乳，常伴腹部不适，查体：体重7kg，精神尚可，面色少华，消瘦，手足心热，心、肺、腹均无明显异常。舌质淡红，苔白略厚，指纹沉红过风关。治以运脾益气，开胃导滞，处方如下：

太子参6g、苍术4.5g、茯苓9g、陈皮9g、姜半夏4.5g、焦楂12g、谷芽9g、当归6g、莱菔子6g、甘草3g。水煎两次，兑匀分次频服。先4剂。嘱家长节制甘甜，增进蔬菜。

6月19日二诊，患儿食纳略增，面色有华，仍消瘦，手足心热减轻，仍腹部不适，舌质淡红，苔白。原方加减如下：

太子参9g、苍术4.5g、茯苓9g、陈皮9g、莱菔子6g、芍药12g、焦楂9g、谷芽9g、内金9g、甘草3g。水煎频服。服用一个月，患儿病情明显好转，纳食启，大便调，上方苍术改白术6g，加当归6g，继服一个月，患儿体重增加至8.5kg，面色红润，食纳有味，守方又进半月以巩固其效。

2.2治疗小儿腹泻的经验

小儿腹泻是一种常见病，系由于脾胃升降失司所致。“胃不伤不吐，脾不伤不泻”。饮食不节或气候的寒温失调，使肠胃受到影响，或脾胃素来虚弱，都容易发生腹泻。脾主运化，为气血生化之源泉。脾在五脏之中，为中州枢纽。胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，合污下降，乃致泄泻。脾胃虚弱湿自内生，脾为湿土，喜燥而恶湿。湿困中焦，运化失司也可下泄作泻，脾病与湿盛之间互为因果，是泄泻发生的关键所在。对于泄泻的治疗, 吾师认为以运脾化湿为基本法则，泄泻的患儿常易耗伤气液，佐以敛阴生津之剂，暴泻虽属实证，亦当注意勿伤脾胃，清化湿热须护胃阴，疏风散寒顾护脾阳，消食化乳勿过于通导。常以自拟六神汤和连梅汤加减治疗，收到良好的效果。

病案举例：刘Ⅹ 女  7个月，2003年6月26日初诊，因腹泻1月余就诊，其母亲述患儿于1月前无明显诱因出现腹泻，日行6~8次，呈黄色稀水样便，时有呕吐，纳乳减少，家长曾予以口服“参苓白术散”、“消化散”等药物，效不显，现患儿仍腹泻稀水样便，日行4~6次，尿少，遂来诊，查体，面色少华，眼窝略凹，舌质淡红，苔黄薄，指纹沉青过风关，查粪常规示：黄色，稀水便。中医诊断：泄泻，脾虚并伤阴，治宜健脾利湿，敛阴止泻，处方：

山药6g、茯苓6g、苡米6g、扁豆6g、陈皮9g、胡连6g、乌梅9g、焦楂9g、诃子6g、甘草3g。水煎分服，共4剂。

6月29日二诊，患儿腹泻明显减轻，呈稀糊样便，日行2~3次，纳乳增加，尿量增加，舌质淡红，苔黄，指纹沉青近风关，原方加减如下：

山药6g、茯苓6g、扁豆6g、苡米6g、陈皮9g、胡连6g、乌梅9g、厚朴3g、内金9g、甘草3g。水煎分服，再4剂。

7月3日三诊，患儿大便成形，日行1~2次，无呕吐，纳乳佳，舌质淡红，苔薄白，原方去厚朴继服4剂以巩固治疗，再未复发。

2.3治疗小儿腹痛的经验

腹痛是儿科门诊较常见的病症，以无器质性病变，反复发作为特征，往往确乏有效的治疗方法，儿科临床医师常诊断为虫证，而治疗不奏效。韩老师认为不可忽视小儿腹痛的辨证。因小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，又因“脾常不足”，小儿乳食不知自节，偏食、暴食、冷食随意，久则脾胃负担过重而失其正常纳谷运化之功能，无以养充脾胃，致使脾胃气虚，气血不足，胃肠失其气血之濡养。而小儿腹痛因寒、热、食、积、虫等多种原因所致，小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素干扰，经脉受邪侵袭，肠胃乳食所伤，中阳不振，脉络瘀阻，六腑应以通为顺，经脉应以流为畅，无论何种原因，均可引起气机壅塞，气血受阻，经脉失调，凝滞不通而产生腹痛。临证韩老师运用芍药甘草汤加味治疗小儿腹痛，收到良效。先取芍药行气活血止痛，配以甘草可以缓急和药，以收缓急止痛功效。再辨证入陈皮、元胡增强理气止痛之力，丹参助活血化瘀之功，乌梅、胡连酸敛生津，内金、莱菔子消积和胃顺气，若大便干，苔黄，加大黄清热通腑，气机通畅，血活津生，脾健胃和，宿食亦消，疼痛则可缓解。不可忽视痛止后的巩固治疗调理，多取健脾益气、和胃消食之剂，以便使脾胃功能进一步巩固恢复。又注意病排除外科情况。

病案举例：尚ⅩⅩ，女，11岁，2004年4月13日初诊。自述反复腹痛一月余，近三天腹痛不定时阵发性加重，痛甚时，面色苍白，拘急捧腹，纳食差，伴恶心，大便干，舌质红，苔薄略黄少津液，脉沉细数。精神欠佳，面色无华，心肺无异常发现，腹软，无肌卫，脐周轻度压痛，肠鸣音活跃。治以缓急止痛，理气行滞。处方如下：

芍药12g、元胡9g、丹参9g、乌梅9g 、内金12g 、陈皮9g、莱菔子6g、郁金6g 、黄芩6g、大黄3g、甘草3g。水煎服，共4剂。

4月17日二诊，患儿腹痛明显减轻，纳食增，无恶心，大便调，精神好转，面色润，腹部压痛缓解，舌质淡红，苔薄少，少津液，脉沉细。又方如下：

芍药12g、元胡9g、乌梅12g、丹参9g、陈皮9g、内金9g、知母6g、莱菔子6g、大黄1.5g、甘草3g。又服6剂。

4月24日三诊，患儿腹痛缓解，精神佳，纳食佳，面色红润，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。上方继服6剂以巩固治疗，随访一年未复发。

3.治疗小儿心肌炎  养心益气，鼓动心脉

小儿病毒性心肌炎，多数前期有感冒病史，邪毒由鼻咽而受，卫表而入，首犯于肺，继侵心脉，留滞不去，损及心气、心血，心气不足，难以鼓动心脉，心血亏虚则脉难以充盈，阳不能宣其气，阴无以养其心。心之气阴虚损，则运血无力，心脉瘀阻，从而失去心主血脉的功能而致病。气血衰微则脉气不相接续，日久脉络瘀阻，气血失调，心律因而紊乱，耗伤气阴，心失所养而致心悸等。因“病在脉，调之血”因此韩老师在治疗小儿心肌炎时，结合小儿生理病理特点，邪毒侵袭心脉后，易致气阴两伤，故临床上多是气血兼治，常用生脉散加味，益气养阴，方中三味药，一补一清一敛而收效，使血脉充盈，心气充足，再佐以活血化瘀之品，以通脉养心，有利于受损心肌的恢复，临床实践证明，效果颇佳。

病案举例：张Ⅹ  女  4岁  2004年7月5日初诊，患儿因心前区不适，伴乏力半年余就诊，半年前患儿因感冒后，自觉心前区不适，乏力，曾在兰医二院住院治疗，诊断为病毒性心肌炎。住院期间，予以静点病毒唑、大量维生素C、肌苷注射液等，好转出院。出院后，患儿反复感冒，心慌、乏力加重，仍感心前区不适，遂来诊，查体：精神欠佳，面色无华，咽略充血，心音低钝，心律不齐，心率120次/分，可闻及早搏8次/分，未闻及杂音；舌质红，苔薄黄，脉细数结代。实验室检查：抗心肌抗体：阳性；心电图：频发早搏，窦性心律不齐。治则益气养阴，活血复脉，处方如下：

太子参6g、麦冬3g、玉竹9g、枳壳6g、五味子6g、丹参12g、当归6g、谷芽12g、郁金6g、甘草3g。水煎分服，先4剂。

7月9日二诊，患儿精神好转，仍感心前区不适、乏力，纳食一般，查：心音较前有力，仍心律不齐，心率102次/分，早搏4次/分，舌质红，苔黄，脉滑数结代。原方加减如下：

太子参6g、麦冬3g、枳壳3g、柴胡6g、五味子6g、丹参12g、谷芽12g、郁金9g、益母草9g、陈皮9g、知母6g、甘草3g。水煎分服，进15剂。

7月24日三诊，患儿精神食纳均好转，汗多，咽无充血，心音较前有力，仍律不齐，心率104次/分，早搏2次/分，舌质红，苔薄略黄，脉滑数。原方加减如下：

太子参6g、麦冬3g、玉竹9g、柴胡6g、五味子6g、丹参12g、玄参12g、陈皮9g、益母草9g、焦楂9g、生地9g、甘草3g。水煎分服，服15剂，停15天，再15剂，共三个月。

11月12日复诊，患儿自觉心前区无不适，精神食纳均佳，心音有力，律齐，心率101次/分，早搏消失，舌质红，苔薄黄，脉滑数。原方去玄参、益母草生地，加黄芪6g，继服15剂以巩固疗效。随访一年，患儿曾患感冒一次，无明显心前区不适，也未出现早搏。

4.消瘰丸临证应用经验

消瘰丸方出自《医学心悟》，主要功能为清热化痰，软坚散结。主治瘰疬、痰核。韩老师在消瘰丸的基础上应用消瘰汤加味治疗儿科多种疾病，疗效满意。

4.1 急性扁桃体炎

扁桃体炎是儿科的常见病。祖国医学称之谓“乳蛾”，多因风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，循经上犯，结聚于咽喉，或因风热邪毒壅盛，外邪侵里，里热炽盛，热毒之气不得越泄，由胃上攻，搏结于喉核，灼腐肌膜，咽喉肿痛而致。其病理主要为热毒壅结，韩老师应用消瘰汤加味治疗，以清热解毒，化痰散结，泻火利咽，并佐以活血化瘀，理气消肿之剂。

病案举例：海Χ，男，7岁，2004年2月15日初诊。患儿因发热2天，伴咽痛就诊，曾在外院静点青霉素1天。刻下：发热，精神欠佳，纳食一般，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，有少许脓性渗出，心肺腹无异常，舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证为风热乳蛾，治以清热解毒，利咽消肿，处方如下：

玄参12g、浙贝母9g、牡蛎9g、丹参12g、柴胡6g、陈皮6g、蒲公英9g、桔梗6g、枇把叶9g、鸡内金12g、甘草3g。水煎分服，4剂。

2月19日二诊，患儿热退，咽痛缓解，精神转佳，纳食增，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方去蒲公英，加玉竹9g，继服4剂，咽淡红，扁桃体肿大消散，病获痊愈。

4.2 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是儿科常见病，属祖国医学“痄腮”范畴。因风温邪毒循经郁阻少阳，少阳受邪，邪郁经脉，气血郁滞，运行不畅，热毒壅结少阳经脉，凝集局部而致。韩老师应用消瘰汤加味，以清热解毒，软坚散结，活血消肿，并佐以养阴清热，泻火通下。壅滞既去，则毒解肿消，再用局部外敷法，效如桴鼓。

病案举例：张Ⅹ，男，8岁，2005年1月4日初诊。患儿双耳下肿痛1周，伴发热1天，曾在外院治疗，静点青霉素6天，双耳下腮部仍肿痛，并伴发热，体温38°C，纳食差，大便干，舌质红，苔黄少津液，脉浮数。证属热毒壅结之痄腮，治以清热解毒，软坚散结。处方如下：

玄参12g、浙贝母9g、牡蛎9g、丹参12g、柴胡6g、桔梗6g、板蓝根9g、益母草9g、玉竹9g、鸡内金9g、大黄3g、甘草3g。水煎分服，3剂。并局部外敷自制铁箍散膏。

1月7日二诊，患儿腮肿明显减轻，热退，精神佳，纳食启，大便软，舌质红，苔薄黄，脉浮数。上方去大黄再服3剂，患儿腮肿完全消退而痊愈。

4.3淋巴结炎

淋巴结炎属祖国医学“痰核”的范畴，是消瘰丸主治之证，因痰热壅结颌下，阻止肝脉，凝结成核，日久痰湿化热，痰火凝滞所致。故用消瘰汤清热化痰，软坚散结治之，并加以理气活血之剂，较原方效果更佳。

病案举例：商ⅩⅩ，男，3岁4个月，2003年12月14日初诊。患儿双颌下肿半年余，曾服用阿莫西林、利巴韦林含片等，效不显，近日来患儿自述双颌下疼痛，无发热，纳食一般，二便调。症见：咽红，双颌下各及一约杏核大小的淋巴结，有压痛，边界清，活动度好，舌质红，苔黄略腻，脉细数。属痰热壅结之痰核，治以清热化痰，软坚散结。处方如下：

玄参12g、浙贝母9g、牡蛎9g、丹参12g、柴胡6g、陈皮6g、鸡内金12g、厚朴3g、黄芩9g、桔梗6g、甘草3g。水煎分服，10剂。

2月25日二诊，患儿双颌下淋巴结如扁豆大，无压痛，舌质红，苔略黄，脉细数。上方去黄芩，继服5剂而愈。

中医的传统教育方法以师传口授为主，韩老师强调悟性、求新。要源自前人，又不能囿于前人，要学到老师的治学方法，在前辈已有成就的基础上，努力探索，善于总结、提高，力争发前人未发之论、立前人未立之法，取得创新性的成果。

以上所述仅为韩芳林老师沧海一粟的经验，尚未能反映出其学术思想的创造性、整体性、实用性和灵活性，更有待于我们认真学习，深刻理会。而韩老师辛勤耕耘几十年如一日，兢兢业业，任劳任怨，确为继承与发展祖国医学事业做出了巨大的贡献，更为我们树立了敬业的榜样。