柳某，女，5岁，

初诊：2023年11月11日,

主诉：恶寒3天伴清涕1天。

现病史;患儿3天前无明显诱因出现恶寒，微微热，体温37.8℃，伴有鼻塞、流涕，喷嚏，偶有咳嗽，家属给予小儿柴桂颗粒治疗1天，效果欠佳，患儿发热不甚，出现头痛，身痛，遂前往当地医院就诊，给予头孢克肟颗粒及抗病毒口服液等治疗1天，效果欠佳。刻下症见：恶寒，微发热，无汗，咳嗽，鼻塞清涕，喷嚏，睡眠欠佳，纳差。

中医诊断：感冒;西医诊断：急性上呼吸道感染；

证属风寒感冒。治以辛温解表，疏风散寒，处方：荆防败毒散加减。

荆芥10g，防风10g，桔梗10g，羌活10g，紫苏叶10g，桂枝10g，炙麻黄3g，葛根10g，白芷10g，辛夷10g，苍耳子7g，甘草3g，3付，水煎服，日1剂，分2次服药。

二诊：2023年11月14日：服上荆芥10g，防风10g，桔梗10g，羌活10g，紫苏叶10g，桂枝10g，炙麻黄3g，葛根10g，白芷10g，辛夷10g，苍耳子7g，甘草3g，3付，水煎服，日1剂，分2次服药。

药后诸症明显减轻，再无恶寒发热，无喷嚏，无头痛身痛，仍有流涕，质粘稠，咳嗽，有痰，睡眠好转，纳差，二便正常。舌质红，苔黄，脉数。更方为荆防败毒散合杏苏二陈汤加减。

荆芥10g，防风10g，桔梗10g，羌活10g，紫苏叶10g，桂枝10g，杏仁10g，陈皮10g，茯苓10g，法半夏7g，焦山楂10g，乌梅10g，苍术10g，枳壳10g，甘草3g，5付，水煎服，日1剂，分2次服药。

三诊：2023年11月20日，患儿未来，家属前来诉患儿症状均已消失。嘱其防复感，适当活动，健康饮食。

按语：该患儿以恶寒发热鼻流清涕为主症，后伴有头痛身痛，属于“感冒”的范畴，可辩证为：风寒感冒。风寒之邪由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒发热，无汗，寒邪束肺，肺气不得宣发，故而鼻塞流涕，咳嗽，寒邪郁于太阳经脉，筋脉拘急收引，气血流通不畅，则导致头痛，身痛。故治疗时应该以散寒为主。用荆芥防风羌活麻黄桂枝等品来辛温解表，且羌活可用于肢体拘急疼痛，头痛加用葛根白芷，生津舒筋，解一身疼痛。辛夷苍耳子为鼻科要对，用来治疗鼻塞流涕。药简力专，效果显著。二诊时患儿表邪大势已去，故去掉麻黄桂枝等品，加用杏仁紫苏子宣肺降气，陈皮法半夏茯苓燥湿健脾，化痰理气，因患儿纳差，加用苍术枳壳，以理气健脾，焦山楂乌梅健脾开胃，且能使口干稍佳，更有利于患儿接受药物，发挥药效。

沈老师临床中用药简单，惯用经方，师古方而不泥于古方，在其基础上进行加减化裁，药力更专，收效更捷。