患儿李某，女，9岁6月，

初诊：2023.03.10

主诉：咳嗽伴发热4天。

现病史：患儿4天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，量多，质稠，色黄，无咳喘，呼吸平稳，发热，T ：38．7 ℃ (腋温)，胃纳欠佳，夜寐欠安，小便黄，大便1日1次，偏干，舌质红、苔白腻偏黄，指纹浮紫。查体：咽部充血，扁桃体II度肿大，两肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音，心(－)。实验室检查：血常规示:白细胞12.3× 109/L，NE%:80%,MONO%:6%,C－反应蛋白( crp)12.5mg /L。胸部DR:双肺纹理增重，右下肺可见散在炎性渗出。

中医诊断：肺炎喘嗽；西医诊断：支气管肺炎。

证属风热闭肺，治以辛凉解表，开宣肺气，降逆化痰，止咳平喘。处方：银翘散合麻杏石甘汤加减。

金银花10g、连翘10g、生石膏(先煎)15g、蝉蜕6g、僵蚕10g、板蓝根10g、荆芥10g、防风10g、杏仁10g、炙麻黄3g、大青叶 10g、炒莱菔子10g、甘草6g。3剂。水煎服，日1剂，分2次服药。

配合抗生素：头孢克肟颗粒 75mg 口服 每日2次，嘱患儿休息，避免剧烈活动。

二诊：2023.03 .13服上方后，发热已退，咳嗽、咳痰较前稍减，痰黄粘稠，量多，大便1日1次，大便干，小便正常，舌质红、苔白腻偏黄，指纹浮紫；查体：咽充血，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音粗，右肺底可闻及散在细湿啰音，心(－)。四诊合参，更方麻杏石甘汤加减：

杏仁10g、炙麻黄5g、紫苏子10g、莱菔子10g、连翘10g、薄荷5g、蝉蜕6g、浙贝母10g、瓜蒌10g、甘草6g。仍5剂，水煎服，日1剂，分2次服药。

抗生素服用5天后停药。

三诊:2023.03.18 患儿服药后，咳嗽明显减轻，咳嗽时可闻及喉间痰鸣音，不易咳出，纳差，时有口干，夜寐安，大小便正常，舌质红、苔黄腻，指纹浮紫；查体：咽部稍充血，扁桃体未见明显肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音；复查血常规提示未见明显异常。上方去莱菔子、肉苁蓉、麻黄、连翘、薄荷、蝉蜕，加陈皮10g、半夏10g、神曲10g、炒鸡内金6g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服药。

四诊:（2023.03.18）患儿咳嗽明显减轻，时有干咳，低热盗汗，纳食一般，夜寐安，二便调，舌质红、少白，指纹淡红；查体：咽部未见充血，扁桃体未见肿大，听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。予胸片复查，显示两肺纹理稍重。

修正诊断：肺炎喘嗽，证属阴虚肺热。治以养阴清肺，润肺止咳。处方：沙参麦冬汤加减。

杏仁10g、炙麻黄5g、紫苏子10g、沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、桑叶10g、枇杷叶10g、天花粉10g、焦山楂10g、乌梅10g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服药。

嘱患儿家属如咳嗽、咳痰缓解，未见其它不适，可停止复诊。

按语：小儿脏腑娇嫩，形气未充，且肺为娇脏，一旦感受外邪，抵抗力差，肺脏最易受累，又因小儿为“纯阳之体”，外邪侵袭后易从阳化热，出现肺卫同病，临床中热证者占大多数，临床表现为发热、有汗或无汗，咳嗽气喘、口渴喜饮等风热闭肺、宣降失调之证。治宜辛凉解表、宣肺降气、化痰止咳平喘，选用银翘散合麻杏石甘汤化裁。案例中患儿初起发热，故予以银翘散合麻杏石甘汤化裁，主要以祛除外邪为主，且因有金银花连翘石膏等寒凉之品，故中病即止，多则易损伤患儿脾胃，二诊时热退，故予以麻杏石甘汤主要以开宣肺气，加止咳化痰之品；三诊患儿咳嗽明显好转，大便正常，故去掉降气润肠之莱菔子、肉苁蓉以及宣肺利咽之麻黄、连翘、薄荷、蝉蜕。四诊患儿均有所好转，然因咳嗽迁延，久热久咳，耗伤肺阴，故而时有干咳、少痰、舌红少苔。余邪留恋不去，则导致低热盗汗，故可诊断为阴虚肺热之肺炎喘嗽。处方以沙参麦冬汤。

沈老师在治疗过程中，始终贯穿顾护脾胃之思想，故患儿脾胃强健则恢复亦快，疗效显著。