小儿肺炎属中医“喘嗽”的范畴，是儿科较常见的疾病之一。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，极易外感六淫之邪，由口、鼻直接犯肺，闭阻肺气，又因小儿阳常有余，阴常不足，外邪极易从阳化火、化热，呈肺热之象，即便是风寒闭肺，也很快郁而化热转为痰热闭肺。因而，小儿肺炎多表现为风热闭肺及痰热闭肺。数十年来，沈玉鹏主任自拟麻杏化瘀汤治疗风热、痰热证型支气管肺炎，收到良好效果。

麻杏化瘀汤基本方：炙麻黄6g，杏仁9g，石膏12g，水蛭3g，败酱草9g，甘草3g。

方中以麻杏石甘汤发挥宣肺泄热、化痰定喘的整体作用，就证而言，是辨证施治痰热闭肺型肺炎喘嗽的主方。结合辨病，小儿肺炎时肺内压力不同程度增高，致肺微循环功能障碍，不利于疾病痊愈。辨证时临床即使未见瘀证表现，但仍应考虑有不同程度的血液流滞失调，故麻杏化瘀汤中加水蛭、败酱草活血化瘀，以改善肺部血液循环，减少病变部位的缺血，促进病灶的吸收，符合以中医辨证论治为主，兼顾辨病论治、辨证辨病相结合的原则。因此，麻杏化瘀汤无论从中医学抑或西医学角度来看，都具有广阔的应用前景。实践证明，麻杏化瘀汤与麻杏石甘汤原方相比，确实大大提高了疗效。同时，小儿痰热壅滞祛除后，肺胃郁热难清，故此期宜清泻肺胃郁热，常用泻白散加减调之。

病案举例：

患者，女，3岁。

2004年3月16日初诊：患儿因“发热、咳嗽3天”来诊。曾服抗生素，效不显，3天来发热，出汗不多，咳嗽，咳痰不爽，喉中有痰，精神欠佳，食纳减，大便尚调，尿黄少，舌质红，苔薄黄，脉细数。查体：体温38.4℃，神清，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中小水泡音，心脏听诊无异常。血常规正常。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）；西医诊断：小儿支气管肺炎。治拟清热宣肺，活血化痰。处方：炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏（包煎）12g，水蛭4.5g，败酱草9g，射干9g，苏子9g，甘草3g。4剂，煎汤频服。

二诊：服上药后热退身凉，精神转佳，咳声已爽，喉中仍有痰，食纳仍欠佳，二便调，舌质红，苔薄黄，脉细数。查体：咽仍红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，未闻及水泡音。治宜清热泻肺。泻白散加减调治。处方：桑白皮9g，杏仁9g，射干9g，桔梗6g，地骨皮6g，苏子9g，浙贝母9g，柴胡6g，葶苈子9g，鸡内金9g，甘草3g。4剂，煎汤频服。

三诊：药后咳嗽、喉中痰鸣明显减轻，纳食启，精神佳，二便调，舌质偏红，苔薄黄点剥，脉细数。查体：咽略红，扁桃体不大，双肺呼吸音略粗，双肺干、湿啰音完全吸收。治拟清热泻肺，兼养阴津。原方去苏子、葶苈子，加玄参9g，玉竹9g，4剂。服药后诸症全消，临床痊愈。