厌食是以较长时间厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等病证的表现与本病相似。本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄段儿童均可发病，以1～6岁小儿多见，且城市儿童的发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。随着现代生活质量的提高，很多家长及保育人员缺乏科学合理的育儿知识，片面追求高营养的膳食，过食肥甘厚腻，任意滋补，或纵其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，或饮食无节制，饥饱无度，进食杂乱，导致小儿膳食成分、结构不合理。日积月累则引起小儿食欲不振，或食欲减退、见食不贪，甚则厌恶进食等一系列慢性消化功能紊乱症状。西医治疗本病主要采取对症处理，补充益生菌调节肠道菌群，但疗效欠佳。沈玉鹏主任对脾胃气虚型小儿厌食有独到的认识，疗效显著。

（一）察病机：小儿“脏腑娇嫩，形气未充”且“稚阴稚阳”，五脏六腑皆属不足，尤以“脾常不足”为著，加之喂养不当、饥饱失常、所愿不遂等因素易损伤脾、胃，加重脾胃虚弱，导致脾气渐虚，运化乏力，则食量减少，厌恶进食，发为厌食；小儿体属“纯阳”，生长发育迅速，对营养的需求量较大，小儿同时是“稚阴稚阳”之体，脾、胃的运化功能尚不健全。这时脾、胃功能的相对不足和小儿机体对物质的高需求便形成了矛盾，此矛盾是小儿厌食发生的潜在原因。若素体阴虚或病后伤津，过食辛燥肥甘、蕴热灼津等均可导致胃阴亏乏，失于濡养而食欲不振，亦发为厌食。沈玉鹏主任认为，其病机关键在于脾失健运。脾、胃相为表里，脾主运化，胃主受纳；脾为阴土，得阳则运；胃为阳土，得阴则和；脾胃调和，方能知五谷饮食之味。本病证候有偏于脾、胃运化功能失调和偏于脾、胃气阴的虚弱。偶有多食或有湿滞，又可形成虚实夹杂的证候。厌食一般属于脾、胃轻证，证候表现多与脾、胃失调有关，全身症状不重。

（二）审病因：厌食的主要病因为脾胃虚弱，喂养不当，过食生冷油腻之物，或过服滋补之品，阻碍胃气，或感受外邪、他病伤脾、用药不当，脾、胃功能失调，导致胃不思纳而成。故临床以虚证居多，病变部位主要在脾、胃，一般不累及他脏。

（三）论治则：沈玉鹏主任认为，脾主运化，为运转之枢纽，单纯补益之法易塞滞气机，碍脾运化，使病迁延，而消导之法易损脾伤正，故治疗应顺应其性，方可收效。临证时主张采用“运脾”之法，与“脾健不在补贵在运”学术观点甚合。临证灵活运用消食助运、燥湿助运、理气助运、活血助运等运脾法。消食助运多采用莱菔子、厚朴、谷芽、麦芽、山楂、神曲等；燥湿助运常采用苍术、佩兰、藿香、半夏、陈皮等轻清之剂，解脾气之困，拨清灵脏气，以恢复转运之机；理气助运多采用佛手、枳壳、白芍、郁金，以平肝抑木、疏肝理气；病久入络者，予三棱、莪术以活血助运。且上述运脾四法不是孤立的，应随证联合应用，方可万全。厌食之治疗原则以和为贵、以运为健，治宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开；还应注意稍加消导之品以梳理气机，消食醒胃，化湿宽中。

病案举例：患者，女孩，1岁2个月。

2004年6月15日初诊：因“厌食2月余”来诊。其母亲述患儿2月来不思饮食，消瘦，每日仅饮约500mL牛乳，常伴腹部不适。查体：体重7kg，精神尚可，面色少华，消瘦，手足心热，心、肺、腹均无明显异常，舌质淡红，苔白略厚，指纹沉红过风关。治以运脾益气，开胃导滞。处方：太子参6g，苍术4.5g，茯苓9g，陈皮9g，姜半夏4.5g，焦山楂12g，谷芽9g，当归6g，莱菔子6g，甘草3g。水煎2次，兑匀，分次频服。先4剂。嘱家长节制甘甜，增进蔬菜。

6月19日二诊：患儿食纳略增，面色有华，仍消瘦，手足心热减轻，仍腹部不适，舌质淡红，苔白。原方加减：太子参9g，苍术4.5g，茯苓9g，陈皮9g，莱菔子6g，芍药12g，焦山楂9g，谷芽9g，鸡内金9g，甘草3g。水煎频服。服用1个月，患儿病情明显好转，纳食启，大便调，上方苍术改白术（6g），加当归6g，继服1个月，患儿体重增加至8.5kg，面色红润，食纳有味，守方又进半个月以巩固其效。