李某某，男，48岁，办公室职员，就诊日期：2023年9月12日，主诉：颈项部疼痛伴右上肢放射痛3月余，加重1周。

病史摘要

患者长期伏案工作，3个月前无明显诱因出现颈部酸痛，逐渐发展为右上肢放射性疼痛，至拇指、食指麻木。近1周因加班症状加重，夜间痛甚，影响睡眠。曾自行贴敷膏药效果不显。刻下症见：颈项强痛，右上肢放射痛至拇指食指，夜间加重，转侧不利，偶有头晕。纳可，眠差，二便调。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

查体：

1. 颈椎活动度：前屈30°（正常45°），后伸20°（正常45°），右侧屈15°（正常45°）

2. 压痛点：C5-C7右侧椎旁压痛（++），臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）

3. 肌力：右拇指背伸肌力Ⅳ级，余Ⅴ级

4. 感觉：右C6支配区浅感觉减退

辅助检查：

1. 颈椎X线：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙狭窄，钩椎关节增生

2. 颈椎MRI：C5-C6右侧椎间盘突出，压迫神经根

诊断：中医诊断：骨痹（气滞血瘀型）；西医诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段）

治疗思路：患者长期劳损致颈部筋骨失衡，气血瘀滞，经络不通。"不通则痛"发为骨痹。   - 急则治以松解粘连，解除神经压迫；缓则治本以活血化瘀，调和气血。

治疗：

1. 针刀松解术：C5-C6右侧关节突关节点、棘间点，无菌操作下松解关节囊及周围粘连组织

2. 颈部旋牵手法：患者仰卧，术者一手托枕部，一手扶下颌，轻柔旋转至弹性限制位（约30°），瞬间小幅度（5-10°）快速发力，常可闻及"咔嗒"声，配合适度牵引（约10kg，持续30秒），每周2次，3周为1疗程。

3. 针灸治疗

取穴：主穴：颈夹脊（C5-C6）、风池、天柱、肩井；配穴：曲池、外关、合谷（循经取穴）

随证加减：头晕加百会；失眠加安眠穴；远端穴位行泻法，留针30分钟，隔日1次，10次为1疗程。

4. 中药内服：身痛逐瘀汤加减，具体方剂如下：

  秦艽12g 、川芎10g 、桃仁10g 、红花10g、羌活10g 、没药6g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝12g、地龙10g、半夏９ｇ、厚朴９ｇ、枳壳１２ｇ、陈皮１０ｇ、甘草6g　　　每日1剂，水煎服连续服用７天

5. 康复训练：颈深屈肌激活训练（收下巴动作）；肩胛稳定性训练（YTWL字母操）；麦肯基疗法中的颈部回缩运动

疗效观察

1周后：VAS评分由7分降至4分，夜间痛明显减轻

2周后：右上肢放射痛范围缩小至腕部，拇指背伸肌力恢复至Ⅳ+级

4周后：颈椎活动度恢复80%，MRI显示神经根压迫减轻

分析：该48岁神经根型颈椎病患者的治疗充分体现了"筋骨并重、内外兼治"的中西医结合诊疗思路。针对其"气滞血瘀型骨痹"的病机特点，采取阶梯化综合治疗方案：首先通过针刀精准松解C5-C6关节突及棘间粘连，配合颈部旋牵手法动态调整小关节紊乱，有效缓解神经根压迫；针灸治疗选取颈夹脊穴直击病所，配合循经取穴的风池、外关等穴，形成"局部+远端"的刺激网络；同时运用身痛逐瘀汤活血化瘀、通络止痛，其中川芎、桃仁等药物可改善局部微循环，降低炎症因子水平。治疗过程中特别注重"治养结合"，在急性期以针刀、手法快速缓解症状，缓解期通过颈深屈肌训练等康复手段重建力学平衡。4周治疗后患者VAS评分从7分降至2分，肌力明显恢复，如此在治疗神经根型颈椎病时可取得良好的临床疗效。