张洪涛主任医师谈急性腰扭伤

急性腰扭伤，俗称“闪腰”，在门诊急诊非常多见，多发生于青壮年、体力劳动者及平时缺乏体育锻炼者。多因腰部活动姿势不正确或搬抬重物时肌肉不配合、不协调，以及跌扑损伤造成的腰部肌肉、韧带、筋膜及小关节损伤所致。

在运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病就是急性腰扭伤，多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致，是常见的腰背部疾病；张主任认为本病的易患人群主要有：青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者，久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然改变体位者，中年女性、产后、哺乳期妇女，腰骶角异常者。通过研究发现，急性腰扭伤常会累及的组织有：髂腰肌、腰方肌、竖脊肌、棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜、腰骶关节、关节突关节。

张主任认为急性腰扭伤多因突然遭受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤有：人拾重物时动作不协调，或突然失足，瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤；猛然搬提重物或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂；不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤；外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤；日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、提腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。

腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血、肿胀、活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。

急性腰扭伤多因姿势不当、负重突然、外力冲击等导致腰部气血运行不畅，经络阻滞。省名中医强调，关键在于 “不通则痛”，筋脉失养、气血瘀滞于腰部经络之中，进而引发疼痛、活动受限等症状。这与中医经络理论紧密相连，让我更加清晰地认识到腰部与督脉、足太阳膀胱经等多条经脉的密切关联，治疗时只有准确把握病因病机，才能精准选穴、有的放矢。

张主任指出：选取腰部经络上的穴位是基础。如阿是穴，直接作用于疼痛部位，能快速改善局部气血循环。督脉上的腰阳关、命门，足太阳膀胱经的肾俞、大肠俞等穴位，都是常用要穴。腰阳关为督脉与足太阳经之会穴，可疏通腰部督脉及膀胱经气血；命门穴位近督脉，对激发腰部阳气、温煦经络效果显著；肾俞、大肠俞属足太阳经，调节经脉气血，缓解腰部肌肉紧张；远端穴位的配合往往能起到意想不到的效果。例如，昆仑、委中等穴。昆仑属足太阳经，可疏通经脉气血，缓解腰腿部挛急；委中是足太阳经合穴，“合治内腑”，且位于膝窝，与腰部遥相呼应，能有效通利腰膝经气，促进气血下行，减轻腰部症状。

张主任在实际操作中，根据患者体质、病情轻重不同，灵活运用提插与捻转手法。对于疼痛剧烈、病邪较盛者，采用幅度较大、频率稍快的提插捻转手法，以疏通经络、行气活血；而对于疼痛较轻、体质虚弱者，则手法宜轻柔，以温和调和气血，避免过度刺激损伤正气。

    依据“虚则补之，实则泻之” 的原则，精准运用补泻手法。若患者腰部因气血虚弱、经络失养而疼痛乏力，运用补法，如缓慢进针、少捻转、久留针，可培补正气、濡养经络；若因气滞血瘀、经络阻塞而疼痛拒按，则用泻法，如快速进针、多捻转、提插幅度大等，以通经开郁、祛瘀止痛。

留针期间密切关注患者面色、表情、肢体反应等，及时发现并处理可能出现的晕针、滞针等情况。同时，观察腰部疼痛、肌肉紧张程度的变化，以此判断针刺效果，为后续治疗调整提供参考。

    张主任常叮嘱患者，治疗后要注意腰部保暖，避免受寒加重病情；适当休息，但也要进行适度的功能锻炼，如简单的腰部屈伸、旋转活动，促进恢复，防止肌肉萎缩和粘连；在饮食上，多食用具有活血化瘀、舒筋活络作用的食物，如赤小豆、山楂等，助力康复。