张洪涛主任医师谈面瘫

面瘫，中医属于“口僻”、“歪嘴风”、“口眼歪斜”等范畴，是由于人体正气不足，络脉空虚，风邪虚入头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。面瘫以突然口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、流眼泪为主要临床表现。从西医角度来讲，面瘫相当于“面神经炎、周围性面神麻痹、特发性面神经麻痹、Bell面瘫（Bell 麻痹）”，是最常见的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53.3）/10万人，发病主要集中在 20～40岁，男性较多。面瘫大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高。

张主任认为，面瘫发病有前兆。面瘫发病突然，但一般会有一些先兆：如发病前经常熬夜、工作压力大、生活不规律等导致免疫力下降；或因受风、吹空调受凉后出现感冒、发热、头痛、面部肌肉发紧麻木及面部肌肉会出现轻微的肌肉颤动等症状；少数患者会出现耳周疱疹，耳后持续性疼痛、乳突部的压痛及对声音比较敏感等前驱症状，需要警惕面瘫。

张主任指出：面瘫的主要表现为：晨起发现面部僵硬，面颊动作不灵，可于数小时内达到高峰，多为单侧，少数为双侧者；患侧鼻唇沟变浅，额部皱纹消失，眼睑不能闭合，不能作皱眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴等动作,口角歪向健侧；重者语言不利，进食时食物常滞留于病侧齿颊间，唾液自该侧外流。可伴多泪，舌前2/3部味觉障碍，耳鸣、听觉过敏，甚至耳内疱疹等。

张主任建议患者发现面瘫，及时就医是关键。出现面瘫以后，应及时去医院就诊，建议进一步完头颅CT排除脑血管病，鉴别面瘫和中风，在排除其他相关疾病后，在医生的指导下进行规范的中西医结合治疗，避免错过最佳治疗时间。对于面瘫的治疗，一般医生会给予小剂量糖皮质激素5-7天，必要时抗病毒治疗，口服营养神经的药。注意保护眼睛，白天滴眼水、夜间睡觉敷眼预防结膜炎，吃饭后要漱口，防止口腔藏残余食物，注意保暖等。

张主任在面瘫的治疗中有自己独特体会，面瘫的中医治疗基础以取手足阳明经穴为主，配合局部取穴：阳白、太阳、四白、下关、颊车、地仓、翳风；远端取穴：合谷、太冲、足三里、阳陵泉。在此基础上进行辨证论治可分6个分型：分别为风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气血亏虚证、气虚血瘀证、痰瘀阻络证，根据患者的临床表现及舌脉象进行辨证施治。要特别注意的是，在疾病早期（1周以内），针灸选穴宜少，手法要轻。可用灸法，但不建议用电针，而在恢复期要重视透刺。居家艾灸也能收良效，由于艾灸安全系数较高，可自行在家中由自己或家人操作。将药艾条点燃后于患侧阳白（眉毛中点上方1寸）、翳风（耳垂后方0.5寸）、地仓（嘴角旁边0.5寸）、合谷（简单取穴方法：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下处）、阳陵泉（小腿上部外侧的骨小头稍前凹陷中）、足三里（一般在膝关节下四只手指宽度、迎面骨旁开一中指宽）等穴位进行温和灸。艾条离开皮肤起码3厘米距离熏，每个穴位约5-10分钟，使皮肤局部有温热感而无痛感即可。注意防止烫伤，建议每日艾灸约20-30分钟，灸后饮适量温水，隔天一次，可根据个人耐受程度调整艾灸时间。张主任也指出尽早进行面肌康复训练有助于面瘫康复。面神经的损伤分为急性期、恢复期和后遗症期。根据病情选择合适的训练时机，原则上应尽早开展面神经功能训练。

张主任建议患者生活上要合理膳食：多吃新鲜蔬菜水果，如桃子、葡萄、苹果、时令蔬菜等，以补充维生素；多吃鱼、瘦肉、豆类等含优质蛋白的食物，补充蛋白质；多吃深绿色蔬菜、海带、芝麻、胡萝卜、奶制品等食物，以补充钙和B族维生素。起居要有规律，保持良好的作息习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间。适当锻炼，搞好体质，增加自身免疫力。运动后、洗澡后等避免让冷风直接吹头面部。保持心情愉快，避免精神刺激，学会自我心理调养，保持情绪平稳。外出时，尽量佩戴口罩和围巾来保护面部及颈项部避免空调及冷风直吹，注意保暖。■