泄泻中医诊疗方案

一、病名：中医病名：泄泻；西医病名：急、慢性肠炎

二、定义

泄泻：泄泻是指大便次数增多,粪质清稀或如水样为主症的病证。

三、诊断依据

(一)中医诊断标准：

1.临床表现:以大便次数增多,粪质清稀或如水样为主症,并可见腹痛肠鸣,食少腹胀等胃肠道症状和发热、口渴、体乏无力等全身症状。

2.发病季节:一年四季可发病,但以夏秋季多见。

3.发病特征:急性暴泻,起病突然,病程较短,病情较急。慢性久泻，起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重。

4.理化检查:大便镜检可见少量红、白细胞。肠道感染者粪培养可见致病菌;慢性泄泻作钡餐灌肠X线检查，可见肠粘膜皱壁紊乱，甚见肠结袋变浅、消失。作乙状结肠镜,或纤维结肠镜检查,可见肠粘膜充血水肿,甚见浅表糜烂,出血点。

凡具备以上第1项主症,参考2、3、4项,即可诊断为泄泻。

（二）西医诊断标准：

1.大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。

2.急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。

3.慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。

4.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

5.大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

6.必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。

四、辨证要点

1.辨虚实 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。 

2.辨寒热 大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 

3.辨证候特征 寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。

五、证候分类

1.寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

2.胃肠湿热证:：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

3.食积胃肠证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。   

4.脾胃虚弱证：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。     

5.       脾阳虚弱证：乏力，纳差，后背发凉，腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，伴有不消化食物，小小便不利，舌暗苔白，脉沉弱。

6.肾阳亏虚证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。   

7.肝脾不调证：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。

六、临床治疗

（一）治疗原则：泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞医学教,育网搜集整理，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

(二)辨证施治

1.寒湿内盛证 

治法：芳香化湿，渗湿止泻。   

方药：藿香正气散：藿香15g白芷5g 紫苏10g 茯苓20g 法半夏10g 白术10g 陈皮10g 厚朴10g 生姜10g 桔梗10g 荆芥10g 炙甘草12g 

2.胃肠湿热证

治法：清肠利湿。    

方药：陷胸和胃汤合白头翁汤：黄连6g 法半夏9g 瓜蒌30g 良姜6g 香附6g酒大黄6g白头翁15g 秦皮12g。

3.食积胃肠证     

治法：消食导滞。   

方药：保和丸加减：炒白术15g 茯苓20g 陈皮15g 厚朴10g枳实15g 枳壳10g 香附15g 炒莱菔子15g 山楂15g 神曲15g 炒麦芽15g 法半夏9g

4.脾胃虚弱证  

治法：健脾益气，和胃渗湿。   

方药：参苓白术散加减： 炒白术15g 莲子心6g 扁豆9g 陈皮6g 山炒药30g 砂仁6g茯苓15g 党参15g  薏苡仁30g 桔梗6g 大枣3枚  

6.       脾阳虚弱证

治法：温补脾胃，健脾止泻

方药：温脾汤加减：黑附片3g 干姜3g 红参3g 大黄3g 砂仁6g（后下）木香6g 焦槟榔9g

6.肾阳虚衰证 

 治法：温补脾肾，固涩止泻。   

方药：四神丸加味:肉豆蔻15g 补骨脂15g 五味子6g 吴茱萸10g 大枣10枚 干姜6g 制附子9g    

7.肝脾不调证   

 治法：抑肝扶脾，调中止泻。 

方药：痛泻要方加减:陈皮6g 炒白术15g 白芍15g 防风6g 茯苓12g 川楝子6g

（三）中医特色治疗

1、生活护理：腹泻患者需多饮用温开水、蔬菜汁、鲜榨果汁等，以补充水分，防止脱水、电解质紊乱等。使用暖宝宝、热水袋等热敷腹部，避免腹部受凉而加重腹泻。及早戒烟、避免酗酒并保证充足睡眠时间，避免劳累、熬夜等，对改善不适有帮助。

2、针灸治疗：腹泻患者还可以采取针灸疗法，脾虚时可以选择补法针刺足太阴脾经穴位，如三阴交穴、腹结穴、食窦穴等，可以疏通经络、强健脾气等。湿热向下倾注时则可以选择足少阴三焦经的穴位，如八髎穴、中脘穴、阴陵泉等，可以调整阴阳平衡，也能改善腹泻。也可以按摩、推拿上述穴位，同样能起到辅助治疗作用。

3、艾灸治疗：若是湿邪较重引起的腹泻，患者可以艾灸天枢穴、足三里穴等穴位，促进机体正气恢复，调和脾胃、散寒祛湿等，调节机体脏腑的功能，有助于改善腹泻。也可以在医生指导下用艾草泡脚、擦拭身体等，减轻腹泻症状。

七、疗效评定标准

（一）痊愈:主症与次症消失,大便正常,理化检查恢复正常。

（二）显效:泄泻次数减少2/3以上,大便常规检查接近正常,肠镜或钡灌肠复查明显好转。

（三）有效:泄泻次数减少,理化检查有所好转。

（四）无效:临床症状与理化检查无变化。

 八、难点分析及应对措施

（一）治疗上，部分肠易激综合征病人疼痛症状难以缓解，且腹痛症状容易反复发作。

（二）部分肠易激综合征患者伴随失眠、焦虑等精神症状，部分病人对部分治疗措施不理解、不接受，治疗上存在难点，针对以上问题，临床上结合其病情，采取以下措施：

1、首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为腹泻型肠易激综合征，科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。

2、建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物。针对泄泻病患者，在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入。

3.焦虑明显者，可适当加用抗焦虑药物。