聊聊带状疱疹那些事儿

进入冬季以来，气候寒冷干燥，加上近期流感、肺炎等呼吸道疾病的增多，中老年人身体机能显著下降，带状疱疹的患者明显增多。

带状疱疹是临床上常见的病毒感染性皮肤病，中医称之为蛇串疮、缠腰龙或者缠腰火丹。主要是由于感染水痘-带状疱疹病毒以后出现的沿周围神经分布区域的簇集性水疱和剧烈疼痛。机体初次感染这个病毒时可引起“水痘”。当水痘痊愈后，病毒不会彻底从人体中清除干净，而会长期潜伏在人体内的脊髓后根神经节或颅神经节内。一旦身体免疫力降低、病毒再次复制发生感染就会出现带状疱疹。带状疱疹是一种不致命、但痛得要命的疾病，即便病愈，还可能出现神经痛这种烦人的后遗症。带状疱疹发病的临床特点是以老年人居多，免疫力低下的人群容易得带状疱疹，而且年龄越大、疼痛越重，发生带状疱疹后神经痛的几率越大。

本病发生之前患者往往会有前驱症状，如乏力、低热，往往会被误认为是感冒，从而耽误病情。皮损的损伤特点主要是沿周围神经分布区域的簇集性水疱，但是水疱之间的皮肤是正常的，并伴有剧烈的疼痛。带状疱疹发病的部位有一定特点，发病的部位按好发几率依次分别为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶部神经所支配的皮肤区域，而最常见的就是肋间神经，因此又被称为蛇串疮、缠腰火丹。带状疱疹的病程特点是如果没有特殊情况，经过2-3周，疱疹的水液吸收以后皮肤会自然结痂，结痂以后的皮肤会遗留淡红色的色素沉着，经过一段时间之后可以自然消褪。如果病毒经过血液传播，严重的患者会出现病毒性的脑炎、病毒性的肺炎以及病毒性的肝炎，因此老年患者患带状疱疹以后必须要积极治疗，避免严重并发症的发生。此外带状疱疹有一些特殊的类型如无疱型带状疱疹，所谓无疱型带状疱疹指的是患者只是表现为沿周围神经分布区域的单纯的、粟粒样的皮疹，而没有水疱的形成，或者是无疹型的带状疱疹，就是沿周围神经分布的区域皮肤有剧烈的疼痛，但是没有明显的皮疹，也没有水疱的形成。以上两种特殊类型的带状疱疹容易被误诊为肋间神经炎，容易被误诊为胸膜炎，从而耽误本病的治疗，导致患者出现带状疱疹后的神经痛。

1.带状疱疹会传染吗?

　　答: 我们曾经认为，带状疱疹病毒不会传染。事实却并非如此。与带状疱疹患者有密切接触的婴幼儿、孕妇、免疫力低下者及未接种水痘疫苗者等，均有可能通过呼吸道或接触被传染。带状疱疹属于病毒性疾病，由水痘带状疱疹病毒引起，这个病毒有传染性，可以通过接触带状疱疹患者皮疹或者呼吸道传播。因此建议不接触患者皮疹及换洗衣物。对于免疫力低下人群，比如婴幼儿、老年人、服用免疫抑制剂的患者等，还要注意呼吸道隔离。

2.带状疱疹能根治吗?得过一次带状疱疹以后，还会反复得吗?

　　答:带状疱疹可以治疗，皮疹和神经痛都可以通过相应药物控制和痊愈。但是，治疗之后病毒还会以极少拷贝数“躲”到神经根中，一般来说人体的免疫力在经历了一次带状疱疹之后可以起到终身免疫的作用，也就是不让这些病毒再出来为非作歹，但是在免疫力极低的人群中他们仅有的免疫不能战胜这些残余病毒，从而引起带状疱疹复发。

3.带状疱疹与其他疱疹怎么区别?发在嘴角的疱疹会是带状疱疹吗?

　　答:我们常见发生在口角部位的疱疹称为单纯疱疹，是由HSV(单纯疱疹病毒)感染引起的，在过度曝晒，身体劳累或情绪紧张、免疫抑制状态或发热性疾病之后容易发生，较易复发，而且一般都发在同一个部位。

　　带状疱疹表现为沿着神经分布范围内的红斑上有带状分布的水疱，而单纯疱疹则是在皮肤和口唇黏膜边界部位红斑伴簇集的水疱，而且单纯疱疹复发率更高。如果累及三叉神经，带状疱疹也可发在口边，但因为三叉神经还支配牙周、耳，所以还会有牙痛和耳内皮疹的情况发生。

4.刚刚发出来的带状疱疹，可以用些什么药来阻止其发展?

　　答:建议早期抗病毒治疗，以减少从神经根中“溜出来”的病毒损伤神经。同时使用营养神经类药物，减少神经痛的产生。

5.抗病毒治疗用阿昔洛韦可以吗?用口服好还是用软膏好?

　　答:可以，如果没有肾功能不全者建议口服加外用软膏效果更好，当然也可以口服伐昔洛韦、泛昔洛韦等衍生物。如果有使用阿昔洛韦的禁忌，如肝肾功能不全，也可以口服溴夫定，对于肝肾没有影响。如果皮疹非常少，疼痛不明显，也可以仅外用阿昔洛韦。

　　但是，自行用药存在很大的风险，建议病人用药前先就医咨询。

6.孕期或者哺乳期得了带状疱疹，用药有什么讲究吗?

　　答:孕期或者哺乳期得了带状疱疹，建议到同时有妇产科和皮肤科的综合性医院就诊，因为很可能需要医生根据情况进行多学科会诊。带状疱疹病毒对于胎儿发育的影响在孕期的各个阶段也不同，因此建议到专业妇产科医院的产前咨询门诊咨询。

7.带状疱疹可以预防吗?有疫苗吗?

　　答:儿童期一般会注射水痘疫苗，对于带状疱疹有一定的预防作用，可降低带状疱疹发生率或者减轻临床症状，但是不能完全预防带状疱疹的发生。目前部分地区有针对成年人带状疱疹的疫苗，可以降低发生率，但是不能完全预防带状疱疹的发生。

8.得了带状疱疹有忌口吗?

　　答:这是病人和家属都非常关心的问题。很多人来门诊问，说是老人得了带状疱疹之后什么都不敢吃，很是可怜。但是这是大家的一个误区，带状疱疹属于病毒感染，不是过敏性疾病，和食物过敏毫无关系，相反，我们建议患者要均衡摄入各种营养，以帮助机体恢复良好的免疫状态。但是由于带状疱疹我们一般需要口服一些抗病毒药物，因此我们建议不喝酒、不吃辛辣的食物，以免影响药物疗效。

9.带状疱疹后遗神经痛，可以去哪里看?可以长期服用止痛片吗?

　　答: 都说带状疱疹疼，它到底有多疼？

由于这个病毒感染后，会影响神经。所以一部分人会遗留愈后神经痛，痛感甚至可达十级，难以忍受，其性质多为自发性刀割样、闪电样、烧灼样或紧束样疼痛，轻触皮肤即可产生，有人形容“连呼吸都会痛“，疼痛程度高于女性分娩和一般外科手术术后疼痛。烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样……这些对疼痛如此“生动”描述，可不仅仅是随口说的，而是写在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》里的。持续的剧烈疼痛引起失眠和精神痛苦，严重影响生活质量。带状疱疹后遗神经痛治疗的目的是尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。原则上要尽早、足量、足疗程及联合治疗，因此我们建议使用有效剂量的止痛片，有效缓解疼痛之后避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。如果单一药物不能获得满意疼痛缓解时，需要联合用药，尽量选择不同药物作用机制、疗效相加，不良反应不相加的药物。我们不建议长期使用止痛片，如果疼痛仍然不能缓解可以加用其它非药物类治疗，如神经介入治疗、针灸理疗、中医中药治疗等。

　　2016年出版的《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》由疼痛科、神经内科、皮肤科、麻醉科、神经科学研究所、疼痛生物医学研究所等学科、机构的权威专家共同拟定，可见，带状疱疹后遗神经痛不是一个单一的问题，常常需要分步骤、多学科合作。

　　我们建议，带状疱疹皮疹痊愈之后1月仍然有神经痛的患者可以到正规医院的神经内科就诊，可以专业处理带状疱疹后遗神经痛。

　　10.疱疹后会留疤吗?

答:一般类型的带状疱疹感染之后不会留疤，但是对于一些特殊类型的带状疱疹如发作时有大疱、血疱或坏疽的，之后会留下疤痕。

最后，给大家介绍一下我们甘肃省中医院皮肤科对于带状疱疹的治疗：采取中西医结合、内治外治相结合的办法——足疗程抗病毒，辨证口服中药治疗（不通则痛、不荣则痛、不痒则痛等）；外治方法：火针、刺络放血拔罐、艾灸、穴位埋线、穴位放血、小针刀、穴位封闭以及红蓝光照射、中药湿敷、臭氧水疗等等。

带状疱疹并不可怕，需要规范治疗，减轻疼痛、提高生活质量。