不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。不寐每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。可分为以下几种证型。

一、肝火扰心

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻热，镇心安神。常用龙胆泻肝汤加减。

二、痰热扰心

心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。用黄连温胆汤加减。

三、心脾两虚

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏。舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。用归脾汤加减。

四、心肾不交

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。用六味地黄丸合交泰丸加减。

五、心胆气虚

虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。用安神定志丸合酸枣仁汤加减。

廖志峰主任心得：不寐为临床多见疾病之一，由于外感和内伤等多种病因致心、肝、胆、脾胃、肾等脏腑功能失调，致心神不安而成本病。临床常见证候有心脾两虚、心肾不交、血虚肝旺、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和等，应分别论治。对阴血虚不能养心神的患者，治以养阴安神为主，少作重镇安神之品，方能提高疗效。