郁证是由情志不舒，气机郁滞而致的病证。以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，易怒易哭，或咽中如有异物感等为主要表现的一类病症。《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”并提出了“六郁”之说，创制了六郁汤，越鞠丸等对症治疗方剂。西医学中的焦虑症、抑郁症、癔症、神经衰弱、更年期综合征出现上述症状者均可参考本节论治。郁证病因有情志所伤和素体虚弱两方面。病变部位主要在肝，可涉及心、脾、肾。病理性质初起气郁、血郁、火郁、痰郁、湿郁、食滞等因素为主，日久转虚或虚实夹杂。肝喜调达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，进而引起五脏气血失调。根据病因病机和临床特点进行辨证论治，可以分为如下几种证型。

一、肝气郁结

精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀闷，腹胀嗳气，不思饮食，大便失常，或女子月经不调。舌苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。方用柴胡疏肝散加减。

二、气郁化火

性急易怒，胸闷胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或吞酸嘈杂，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。治法:疏肝解郁，清肝泻火。常用丹栀逍遥散加减。

三、痰气郁结

咽中如物梗塞，吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸闷胁胀。苔白腻，脉弦滑。治法:行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤加减。

四、心神失养

精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等。舌质淡，苔薄白，脉弦细。治法:甘润缓急，养心安神。方用甘麦大枣汤加减。

五、心脾两虚

多思善疑，心悸胆怯，少寐健忘，头晕神疲，面色不华，食欲不振。舌质炎，苔薄白，脉细弱。治法:健脾养心，补益气血。常用归脾汤加域。

六、心肾阴虚

心悸，眩晕，健忘，少寐，口燥咽干，或遗精腰酸，妇女则月经不调。舌红少津，脉细数。治法:滋养心肾。方用天王补心丹加减。

【廖志峰主任心得】：郁证是中医治疗之优势病种之一，辨证正确，选方恰当，疗效显著。《杂病源流犀烛》云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。”此概括了郁证的病因病机，辨证要点，应分清楚涉及的脏腑及六郁的不同，区别虚实，分而治之。气郁、血瘀、食积、湿滞、瘀结化火，应疏、清、化、利；虚证者多为阴血亏虚，心神失常，应滋补安神。