眩  晕

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或者外界景物旋转，站立不稳。二者可同时并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。眩晕最早见于《内经》。称为“眩冒”。眩晕是其常见的临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳性眩晕，如美尼尔氏综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等，亦包括脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎-基底动脉供血不足，某些颅内占位性疾病、高血压、低血压、贫血、中毒性眩晕、眼原性眩晕、头部外伤后眩晕、神经官能症等，以眩晕为主要表现者。眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌扑外伤等方面。病性虚实皆有，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚脑失所养，精亏则髓海不足，以上原因均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙面而形成眩晕。本病的病位在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾亏虚，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上饶清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。眩晕之证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血虚损及痰浊中阻为常见。“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”皆为前人对眩晕临床实践经验的总结。中医根据病因病机和临床特点进行辨证论治，可以分为如下几种证型。

一、肝阳上亢

眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红、耳赤、口苦、便秘尿赤。舌象脉象：舌红苔黄，脉弦数。治以平肝潜阳，清火熄风。常用天麻钩藤饮加减。

二、气血亏虚

眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌象脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。治以补益气血，调养心脾。归脾汤加减。

三、肾精不足

眩晕日久不愈，精神萎靡不振，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，或面色晄白，形寒肢冷。舌象脉象：舌红少苔，脉细数或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治以滋养肝肾，益精填髓。左归丸加减。

四、痰湿中阻

眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌象脉象：舌苔白腻，脉濡滑。治以化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。

五、瘀血阻窍

眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌象脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治以祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤加减。