胁痛是由肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛病最早见于《内经》。《素问举痛论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。《灵枢▪ 五邪篇》：“邪在肝，则两胁中痛”。胁痛常见于西医学的急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、脂肪肝、肝脓肿、肝硬化、肝癌、肋间神经痛等。中医认为胁痛的病因主要有情志失和、饮食不节、跌扑损伤、久病体虚等因素有关。病位在肝胆，病性有虚有实，也有虚实夹杂。实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属阴虚、血虚。实证日久，邪尚未退，阴血已伤，可出现虚实夹杂之证。根据病因病机和临床特点进行辨证论治，可以分为如下几种证型。一、肝郁气滞情志抑郁，善太息，嗳气后觉舒，两侧胁肋或少腹胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩部，或有乳房胀痛，且情绪激动则痛剧；常伴有纳呆，脘腹胀痛。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气，方药柴胡疏肝散加减。二、瘀血阻络胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑脉弦涩。治以活血化瘀，通络止痛，方药膈下逐瘀汤加减。三、湿热蕴结胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有身热不扬，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疽。舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，理气通络，方药龙胆泻肝汤加减。4、肝络失养肝阴不足，血不养肝，胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重;伴有口干咽燥，五心烦热，两目干涩头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。治以滋阴柔肝，养血通络，方药一贯煎加减。

【廖志峰主任心得】：胁痛是常见病证，可见于西医的多种疾病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、肋间神经痛等。临证时要四诊合参，根据发病的病因，病情的性质，分清病情的虚实，邪在气分、血分的不同，确定治疗原则。如肝胆湿热所致的胁痛，以清利湿热为主，方选龙胆泻肝汤为主。用苦寒之龙胆草应中病即止，不可久服，勿伤脾胃。由乙肝引发的胁痛一般病程较长，后期多见肝阴血不足之证，治疗以养血滋阴，一贯煎加味为妥。