王某，女，45岁，2019年11月9日初诊。月经量少半年余，患者自述半年余前更换工作地点后月经量即减少，颜色黑，每次提前3～4天，1天即停止。诊见：月经量少，颜色黑，腰痛，月经来潮前乳房胀痛，月经来潮后小腹胀痛不舒，大便平时偏干，无口干，舌淡，苔薄白，舌下脉紫，脉沉滞。证属气滞血瘀，治宜行气解郁，活血化瘀。

处方：当归20g，白芍15g，川芎10g，柴胡15g，郁金15g，熟地黄15g，桃仁10g，红花10g，香附20g，牛膝20g，栀子10g，陈皮10g，甘草5g，砂仁5g。水煎服，分2次服用。

二诊：服上药7剂，患者腰痛不舒减轻，再服7剂，月经来潮，颜色仍偏黑，月经持续3天，量较前增加，小腹胀痛减轻，继续加减调服14剂，诸证减，月经规律，颜色暗红。嘱间断服用中成药血府逐瘀丸以巩固疗效。

按：女子以血为用，以血为先天，凡经带胎产皆赖血之充盈。气机被阻，有碍血行，经血不行则瘀，瘀久化热，不通则痛。本例患者证属气滞血瘀。经脉不利，气机阻滞，经血不利，故月经该至时乳房胀，小腹胀痛甚。治疗用血府逐瘀汤加减。方中当归养血活血，熟地补血滋润、益精填髓，柴胡、香附疏肝理气、调经止痛，桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气开郁，白芍养血柔肝、缓中止痛，川牛膝祛瘀血、通经脉、引瘀血下行，栀子清三焦热，陈皮健脾燥湿，老师在使用熟地黄时喜用砂仁行气，以防熟地黄滋腻太过，甘草调和诸药。诸药合用行气活血化瘀。

（张丽娜收集，廖挺、武正权编辑，廖志峰审校）