李某，女，56岁。2019年1月3日初诊。患者偏头痛20余年。每次受风及恼怒后易复发，发作时呈搏动性疼痛，夜寐欠佳。曾就诊于多家医院神经科检查均无异常发现。就诊时大便干，2-3天一行。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

中医诊断：头痛。辨证：肝气郁滞，风湿外束。治法：疏肝活血，祛风除湿，和络止痛。

处方：柴胡15g ，黄芩10g ，半夏10g ，川芎20g ，白芍20g， 白芷15g， 远志15g，酸枣仁15g，羌活5g ，蔓荆子15g ，紫石英15g ，龙骨30g， 甘草5g， 共9剂，水冲服。

1月15日二诊：诉头痛减半，夜寐好转，大便每日1次，两胁时有胀痛，舌脉同前。原方基础上去紫石英加川楝子5g以调节肝郁，15剂，水煎服。随访半年未再发。

按：《临证指南医案▪头痛》：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，若阳气滞塞，浊邪得以上据，厥阴风火仍能上逆作痛。”偏头痛多与肝失疏泄有关，案例中肝郁化火，内炽血分，而扰乱神明出现夜寐不安。方中柴胡为肝经引经药，引领诸药上达巅顶；黄芩清肝泄热；白芍酸敛养阴、缓急止痛；蔓荆子、羌活、白芷祛风除湿散寒而止痛；川芎辛温通窍，活血止痛；加以远志、酸枣仁安神定志；全方以清肝、祛湿散寒止痛，少佐安神定志之药，疗效显著。