陈某，男，48岁，2019年8月8日初诊。患者5年前无明显诱因出现右侧胁肋部胀满疼痛，伴有右侧后背胀痛，进食油腻食物后加重，伴有明显的口苦、咽干、恶心等症状。就诊于当地医院，行彩超示：胆囊结石并胆囊炎。住院行胆囊切除术，后症状缓解出院。2年前上述症状再次出现，超声提示为：胆总管结石。故在当地医院行ERCP术治疗后好转出院。两月前上述症状再次出现，患者为求中医治疗，遂来门诊就诊。刻下症见：右侧胁肋部胀满疼痛，偶有右侧后背胀痛，厌食油腻，恶心、口苦，纳差，寐可，大便不爽，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体：巩膜及皮肤未见黄染，全腹平软，无明显压痛反跳痛，Murphy's征阴性，麦氏点无压痛。中医诊断：胁痛。辨证：肝胆湿热，胆失通降。治法：清热利湿，疏肝利胆。

处方：柴胡15g,黄芩10g,茵陈30g,半夏10g,白芍20g,金钱草30g,枳壳15g,鸡内金15g,海金沙15g,栀子10g,郁金15g,元胡10g,川楝子5g,大黄5g,甘草5g。水煎，分早、晚2次温服，一日1剂，共12剂。二诊：（2019年8月22日）嘱患者服药期间清淡饮食。患者自诉服药1周后胁肋部胀痛不适较前明显缓解，后背胀痛明显缓解，恶心、口苦症状消失，食纳尚可。原方调治3月，症状基本消失。按：中医学认为，本病以情志不调、饮食不节、感受外邪、感染虫积等为主要致病因素，此外，地理水土因素对发病亦有一定影响。病位主要在肝、胆，涉及脾、胃、大肠。病机要点为肝胆失疏，胆汁排泄不畅，结石阻塞，胆腑不通。主要病理产物为胆石。究其病性，本病早期为气机郁滞、湿热内阻、结石阻塞，胆腑不通，属实；久病正气耗伤，血行瘀滞，而见气虚、阴虚及血瘀之象，为本虚标实。临证治疗早期以祛邪为主，病久宜标本兼治，祛邪扶正并用。急性发作期以疏肝利胆，行气止痛，清热利湿，泻火解毒，通腑排石为法。病久则以化瘀排石，益气养阴并治为要。本案患者胆石形成后，停滞于胆道，不但阻遏气机，影响肝胆之疏泄条达，而且能助湿生热，而湿热又促进结石的生长，二者互为病理因素。故辨病为“胁痛病”，证属“肝胆湿热”，选用大柴胡汤为主加减。方中柴胡配黄芩、栀子和解清热，可祛少阳之邪；金钱草、鸡内金、海金沙，茵陈、清热利湿，利胆排石；郁金、元胡、川楝子、枳实、白芍以疏肝理气止痛；半夏以和胃降逆，大黄配枳实以理气和血，通腹除满。全方共奏疏肝理气、清热利湿，利胆排石之功。