郭某，女，35岁，2024年9月23日初诊。患者诉腰部疼痛、双下肢无力3年余，近2周症状加重。患者3年前久坐劳累后出现腰部疼痛，腰部酸困，长距离行走时觉下肢乏力，腰痛亦加重。此后每于劳累后腰部隐痛，休息后可缓解，近日出现双下肢轻度水肿。症见：腰部疼痛，腰部酸困，双下肢乏力，手足心热，心烦失眠，白带多。舌质红，苔白，脉细数。

中医诊断：腰痛。辨证：肾阴虚兼湿热下注。治法：滋阴降火，补肾壮腰，清热利湿。

处方：生地黄15g，丹皮15g，山药20g，茯苓20g，泽泻10g，山萸肉10g，蒲公英30g，防己15g，黄柏10g，苍术10g，牛膝20g，桑寄生20g，薏苡仁20g，甘草5g，水煎，分早、中、晚3次服用。服上药7剂，患者觉腰部疼痛、双下肢无力好转，效不更方，原方继服10剂，患者诉腰部无明显疼痛，手足心热缓解，行走基本正常，再予10剂以巩固疗效。

按：本患者腰部疼痛，腰部酸困，双下肢乏力，手足心热，心烦失眠，白带多，舌质红，苔白，脉细数，属肾阴虚所致腰痛，兼湿热下注。腰为肾之府，腰痛时间日久，肾虚不能濡养肾之经脉，不荣则痛，故腰部隐痛，双下肢无力。治当滋阴降火，补肾壮腰，清热利湿。六味地黄丸合四妙散加减；方中生地黄为滋阴补肾，为君药；山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固肾精，共为臣药；三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”；泽泻泄肾浊且利湿，茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泄”，均为佐药。患者有湿热下注之象，故用黄柏，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹；牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络；防己利湿利水，桑寄生加强补肾作用，蒲公英清热除湿。