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医案精解【案一百一十七】

发布时间:2024/11/15 点击数: 字体:

刘某,男,24岁,2019年9月16日初诊。自述间断腹痛腹泻2年余。年前因饮食不洁及受凉引起腹痛腹泻,时有下痢脓血,当时未予系统诊疗,后间断发作此后曾多次以中西药物治疗(具体不详),症状可见缓解,每因着凉或饮食不慎即发作,易反复。经当地医院电子结肠镜检查示:溃疡性结肠炎。平素口服美沙拉嗪肠溶片,未规律服用,具体不详。现为求中医治疗,遂来门诊就诊。刻下症见:面色白,精神一般,腹痛腹泻,泻多则日10余次,少则5-6次,脓血便,里急后重,腹胀甚、肠鸣,食欲尚可,夜寐欠安舌红苔白,脉缓无力。

中医诊断:痢疾。辨证:脾胃虚弱、气滞血瘀。法:益气健脾,收敛止痢。

处方:党参15g,白术20g,茯苓15g,白芍20g,黄连6g,木香6g,马齿苋30g ,炒山药20g,地榆炭10g,槐花炭20g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服。

二诊20191011日,自述症状明显减轻,大便日3~4次、稀溏,伴少量脓血。处方:原方加党参为20g。10剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服。

按:此病当属中医“痢疾”之范畴,中医治疗此病优势明显,疗效确切。此案患者病程日久,累及脾胃,中焦虚弱,下利不禁,泄泻难止,治时当以健运中焦脾胃为主,兼以清热利湿,收敛固涩。顾护培补中焦脾胃之气,乃治疗此案要中之要。处方以四君子汤加减,方中党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾黄连、马齿苋清热通利肠腑,木香理气化滞通肠腑之气,白芍、地榆炭、槐花炭收敛固涩。诸药共行益气健脾、厚肠收敛止痢之功


终审:门诊部
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