刘某某，女，42岁，2020年6月11日初诊，大便难解半月余。自述半月前无明显诱因下出现大便难解，伴见下腹部胀满不适感，无便血、腹痛。自行口服乳果糖、番泻叶等（具体不详），当时可稍见缓解，过后反复大便难解。现为求中医治疗，遂来门诊就诊。刻下症见：大便难解，下腹部胀满不适感，情绪易激动，自觉烦躁难安，夜间身热、体温不高，月经2月未至，纳食一般，夜寐一般，小便正常。舌暗，苔薄黄，脉涩。

中医诊断：便秘。辨证：下焦蓄血，肠道瘀阻。治法：活血化瘀，行气导滞。

处方：桃仁20g，大黄10g，桂枝10g，芒硝6g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服，芒硝冲入药液服。

二诊2020年6月17日，患者自述服药后解下较多黑便，烦躁等情绪症状明显缓解，夜间身热感明显缓解，自觉月经似有将来之意，纳食一般，夜寐稍可。舌暗，苔薄白，脉沉。处方：原方去大黄、芒硝，加莱菔子20g，当归20g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。

按：此案患者属于下焦蓄血证，瘀热互结，大便难下、经水不行，方以桃核承气汤加减。桃核承气汤出自《伤寒杂病论》，方中桃仁活血破瘀，大黄、芒硝泄热软坚，桂枝助桃仁活血化瘀，又防大黄、芒硝之苦寒；甘草补脾胃之气，但全方力在通泄瘀热，故甘草用量不多，少量以顾护胃气即可。瘀热一泄，下焦气畅，大便自调，则不适自消。