李某，女，69岁，初诊时间2020年7月7日。患者诉大便干结，形体消瘦，偶头晕，手足心热，夜间为甚。舌红，少苔，脉细数。

中医诊断：便秘。辨证：阴精不足，肠失濡润。治法：滋阴增液，润肠通便。

处方：桑叶15g，杏仁15g，北沙参20g，栀子10g，天花粉30g，玄参20g，生地20g，麦冬20g，莱菔子20g，知母15g，黄柏10g，甘草5g。

二诊：服药14剂。大便干结症状较前好转，仍有手足心热，口干，无口苦，偶有腹胀不适。证属中焦气机不利，腑气不通。治当行气散结。原方去知母、黄柏，加瓜蒌20g，郁李仁30g龟板10g。

按：本证属阴精不足，肠失濡润。治宜滋阴增液，润肠通便。处方以《温病条辨》中沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬清肺胃，天花粉生津，桑叶轻宣燥热，知母生津止渴，黄柏清热燥湿，生地滋阴，栀子清热泻火，甘草调和诸药。此取增水行舟之意，故获效满意。                   

【廖志峰主任心得】：便秘是临床常见病之一，虽不是重病大症，但对人体影响较大，影响正常工作及患者情绪。大多来诊者先采用多种治疗、自选药物无效后才来求诊。此病治法应分虚实，实者采用承气类方；虚者多见肠燥津枯便秘、气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘等。老年人便秘慎用攻下之法，多以济川煎、五仁汤、麻子仁丸之类润肠通下法为主。疗效不佳者可采用“肺与大肠相表里”之论，用宣肺通降法治之，方可收效。