蔡某，男，59岁。初诊时间2020年12月28日，主诉耳鸣5年余。5年前无明显诱因下出现耳鸣，先后住院治疗，疗效一般，现为求中医治疗，遂来就诊。刻下症见：神清，精神一般，耳鸣，持续性，晨起明显，听力逐渐减退，耳鸣明显时可伴头晕，性情急躁，夜间脚心发热，夜寐一般，纳食可，二便调。舌红，苔薄黄，脉细数。

中医诊断：耳鸣。辨证：肝肾阴虚，虚火上扰。治法：滋阴清热，平肝降逆。

处方：煅磁石10g，生地20g，山药20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g泽泻20g，柴胡15g，石菖蒲10g，远志15g，栀子10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。服药后诸证减轻，方药对证，守方调服，以求根治。

按：此案患者证属肝肾阴虚，方以耳聋左慈丸加减，此方出自清·《重订广温热论》，磁石、菖蒲潜阳开窍，生地、山萸肉、山药、补其不足，茯苓、丹皮、泽泻、栀子清其有余，甘草调和诸药。

【廖志峰主任心得】：《内经·口问篇》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·决气篇》云：“精脱者耳聋”。“髓海不足，则脑转耳鸣”。此阐明了耳鸣，耳聋的病因病机。耳鸣、耳聋在病因上有外感、内伤之分，其病机有虚证、实证之别。而中老年患者以虚证多见。老年耳聋皆有精血虚衰，恢复较慢，应守方调补，切忌急于求功。