案一百四十八
刘某,女,45岁,初诊时间2020年12月21日,主诉胆囊切除术后3年,眼球黄染半月余。三年前行胆囊切除术,术后无特殊不适,半月前无明显诱因出现眼球黄染,外院检查示胆红素升高(具体不详,报告单未见),予对症治疗(具体不详)后,眼球黄染未见明显缓解,现为求中医治疗,遂来门诊就诊。刻下症见:双侧眼球轻度黄染,未见明显身黄,无恶心呕吐,食后不易消化,多食后易出现右背胀满,晨起口苦,大便稀,小便稍黄,夜寐一般。舌淡红,苔薄黄腻,脉滑。
中医诊断:黄疸;辨证:湿热熏蒸,肝胆郁阻。治法:清热利湿,疏肝利胆。
处方:茵陈30g,柴胡15g,茯苓20g,泽泻15g,白术20g,金钱草30g,厚朴10g,枳壳15g,郁金15g,黄芩10g,白蔻仁10g,薏苡仁20g,甘草6g。10剂,日1剂,水煎服,分2次服。
2021年1月5日二诊:药后效佳,诸症缓解,上方加消食导滞莱菔子20g,10剂以巩固疗效。
按:患者以目睛黄染为主诉,胆囊切除术后病史,符合中医学之“黄疸”范畴。肝气疏利失畅,郁而化湿化热,湿热之气熏蒸,目睛黄染。治以清热利湿疏肝;茵陈、金钱草利湿退黄,柴胡、黄芩、郁金疏肝,茯苓、泽泻、白蔻仁、薏苡仁利湿泄浊,白术、枳壳、厚朴理气健脾,更增全方化湿之力,甘草调和诸药。
终审:门诊部
