王某，男，61岁，2020年7月5日初诊。自述尿频、尿急5月余，加重3日余。5月前出现尿频、尿急，就诊于外院，诊断为急性膀胱炎，予抗感染治疗愈后出院。此后间断发作，但均不甚明显，3日前进食寒凉之物后症状加重，自行口服中成药（具体不详）未见明显缓解，现为求中医治疗，遂来门诊就诊。刻下症见：尿频、尿急，小腹冷痛不适，四肢怕冷，纳差，夜寐一般，大便溏薄。舌淡暗，苔白滑，脉沉迟。

中医诊断：淋证。辨证：寒凝饮停，气化失常。治法：温阳散寒，化饮通淋。

处方：茯苓20g，白芍20g，生姜10片，炮附子6g，白术20g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。上方服3剂时，自觉尿次减少，小腹冷痛、怕冷明显缓解，纳食改善，大便稍成形。继服余剂以固疗效。

按：四诊合参，此案患者当属里虚寒饮停滞之象，以真武汤治之。茯苓、白术共去中焦水饮，炮附子温阳兼助化饮之力，生姜健补中焦、发表利水气，白芍酸收兼以缓急止腹痛。全方药简力专，共行温阳化饮之功。

【廖志峰主任心得】：淋证初期多因膀胱湿热，其病在腑，其证属实。病久不愈，可转为虚证，出现肾气不足，脾虚气陷，诸脏气虚损证。临证亦可见虚实夹杂的情况，应细辨之。在治疗上，热淋宜清热解毒，利尿通淋；石淋当通淋利尿，涤除砂石；血淋当清热通淋，凉血止血；气淋宜理气和血，通利除湿；膏淋宜清热除湿，分清泌浊，清心通络。